2001～2005年筆者用旋覆代赭湯治療術(shù)后頑固性呃逆30例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床表現(xiàn)呃逆為膈肌不自主地、陣發(fā)性、痙攣性收縮，表現(xiàn)為反復(fù)間歇性呼氣，伴有聲門突然關(guān)閉，并發(fā)一種特殊聲音，呃逆可顯著地影響通氣及手術(shù)操作，術(shù)后發(fā)生還可以加重病人精神心理負(fù)擔(dān)，增加切口的張力，影響切口愈合，并加重術(shù)后切口處的疼痛以及影響病人休息與進(jìn)食。頑固性呃逆指經(jīng)中西醫(yī)治療，針刺穴位注射、指壓神經(jīng)，膈神經(jīng)阻滯等無(wú)效者。

　　1.2一般資料本組30例中，男18例，女12例，年齡18～76歲，平均45.5歲。既往有呃逆病史者6例，膽囊術(shù)后17例，闌尾術(shù)后8例，胃大部切除術(shù)后2例，胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后3例，病人已排氣，無(wú)腹脹，手術(shù)后3～5天出現(xiàn)呃逆。

　　1.3治療方法

　　1.3.1藥物組成旋覆花（包煎）12g，代赭石20g，丁香10g，柿蒂10g，竹茹9g，人參6g，半夏9g，甘草6g，白芍10g，大棗4枚。

　　1.3.2中醫(yī)辨證腹脹加厚樸、枳殼；口渴溲赤加竹茹、生石膏；胃陰不足加石斛、麥冬、北沙參；脾胃虛寒加黨參、干姜、吳茱萸；如血象高可加金銀花，蒲公英，連翹等。

　　1.3.3用法每日1劑，分2次溫服。胃部手術(shù)后用20ml注射器抽取藥液，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩緩?fù)迫?，量?0～100ml為宜，夾營(yíng)養(yǎng)管或胃管2h.同時(shí)肌注山莨菪堿（654-2）10mg和安定10mg，qd，2～3天后呃逆完全消失。另外，口服1%利多卡因5～8ml，呃逆可在短時(shí)間內(nèi)消失，若呃逆復(fù)發(fā)者，可繼續(xù)服用，此方法簡(jiǎn)便實(shí)用，無(wú)痛苦，口服利多卡因治療呃逆可能是因其穿透性強(qiáng)的表面麻醉作用，終止了食管炎癥或其他刺激。

　　2結(jié)果

　　2.1治療效果治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，治愈率為80.0%，總有效率96.7%.

　　2.2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：呃逆停止，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間縮短，間歇時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：呃逆無(wú)改善。

　　2.3用藥禁忌腹部手術(shù)后病人慎用瀉下藥物。

　　3討論

　　中醫(yī)認(rèn)為呃逆多由飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虛弱、胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈所致。嚴(yán)重頻發(fā)時(shí)可加劇病情，甚至危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣。有些病人術(shù)前有呃逆病史，術(shù)后呃逆多是暫時(shí)性的，有時(shí)可為頑固性的，因手術(shù)時(shí)牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌和膈神經(jīng)，有些病人因膈下膿腫、胃腸脹氣、腸梗阻引起。筆者用加減旋覆代赭湯治療，藥選旋覆花，代赭石下氣消痰，重鎮(zhèn)降逆，丁香、柿蒂、竹茹、陳皮、半夏和胃化痰，降逆，人參、甘草、大棗，益氣和中，共奏化痰降逆、和胃止呃之功。加用白芍則效果更佳。用山莨菪堿（654-2）可起解痙作用，安定可起鎮(zhèn)靜作用，用旋覆代赭湯和山莨菪堿（654-2）治療術(shù)后頑固性呃逆療效確切，作用迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。