在多年的臨床工作中，經(jīng)常遇到冠心病心絞痛的患者，長期應用硝酸酯類藥物或各種中成藥，造成對心絞痛療效的下降，不能控制其發(fā)作；或其他原因造成不能進行冠脈介入治療，應用中藥治療冠心病心絞痛療效確切。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料按照及血瘀證標準確診的冠心病心絞痛血瘀證患者68例，其中16例經(jīng)冠脈造影證實，其余５２例有明確的心電圖ST-T缺血性改變。其中男39例，女30例；年齡62～78歲，平均68.2歲；病程6～15年，平均9.25年。68例中，不穩(wěn)定型心絞痛30例，穩(wěn)定型心絞痛38例，68例均符合血瘀證的診斷標準。

　　1.2治療方法當歸10g，川芎15g，生地20g，赤芍20g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，葛根15g，柴胡15g，地龍15g，炙甘草10g，薤白15g.臨床隨證加減，體虛乏力加黃芪、太子參；失眠心悸加炒棗仁、柏子仁。水煎1劑，每日2次口服，4周為1個療程。觀察治療期間，除部分患者發(fā)作心絞痛時含服硝酸甘油外，均停服其他一切中西藥。

　　1.3療效標準及治療結果療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷及療效標準》（中國中醫(yī)藥管理局制訂）關于胸痹心絞痛療效判定，采用癥狀判定積分法。顯效：癥狀消失，心電圖恢復大致正常，癥狀積分值下降>70％。有效：癥狀減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)程度持續(xù)時間明顯減輕，心電圖壓低ST段在治療后上升0.05ｍＶ以上，但未達到正常，癥狀積分值下降40％～70％。無效：主要癥狀和治療前變化不大，心電圖于治療前大致相同，癥狀積分值<40%。

　　2結果

　　本組68例，顯效18例，占26.5；有效41例，占60.3；無效9例，占13.2。

　　3討論

　　冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或痙攣所致的心肌缺血所致。當勞累、情緒激動等情況下，心臟負荷增加，心肌細胞對血液的需求增加，冠狀動脈擴張，由于動脈粥樣硬化而使冠狀動脈狹窄，其擴張性減弱，血流量減低少；或由于過度吸煙、神經(jīng)體液調節(jié)障礙，使冠狀動脈發(fā)生痙攣，血流量減少，心肌供血不足，遂發(fā)生心絞痛。中醫(yī)認為其發(fā)病為虛實兩個方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”故發(fā)為胸痹。本方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血化瘀，柴胡疏肝解郁，升達清陽，地龍溫經(jīng)通絡，薤白寬胸理氣，通陽散結，生地涼血。現(xiàn)代藥理研究證明：當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參等有抑制血栓形成，擴張冠狀動脈及外周血管而降壓作用；生地有強心及活血祛瘀的作用；地龍有擴張外周血管抗凝血、降脂、降壓、改善微循環(huán)的作用；赤芍有明顯的抗凝血、改善全血黏度、血漿黏度、紅細胞電泳等血液流變學指標的作用；葛根有緩解血管平滑肌痙攣的作用。諸藥合用能起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡、止痛的效果。