?。壅?目的：探討笑氣（N2O）在分娩中的鎮(zhèn)痛作用。方法：選取我院住院孕婦100例吸入N2O作為觀察組，隨機(jī)抽取同期孕婦100例吸入氧氣為對(duì)照組，觀察兩組疼痛情況。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果顯效率83％，明顯高于對(duì)照組，P＜0.01；產(chǎn)程縮短總有效率98％，明顯優(yōu)于對(duì)照組的23％，P＜0.01；兩組出血量差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：N2O吸入性鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，效果好、鎮(zhèn)痛作用起效快、患者不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便、安全，適合在產(chǎn)科中推廣應(yīng)用。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 　笑氣；分娩鎮(zhèn)痛；臨床效果

　　目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，無(wú)痛分娩已被人們廣泛關(guān)注，并逐漸用于臨床，我院自2004年至2005年使用笑氣（N2O）吸入性鎮(zhèn)痛分娩效果滿意?，F(xiàn)對(duì)100例笑氣吸入性鎮(zhèn)痛分娩的療效進(jìn)行臨床分析。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料　所有孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎，年齡21歲～41歲，孕周37周～40周。婦科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位、妊娠高血壓綜合征及其他妊娠合并癥。100例為自愿要求無(wú)痛分娩者吸入N2O作為觀察組，100例吸入氧氣作為對(duì)照組。

　　1.2　設(shè)備與使用方法

　　1.2.1　使用設(shè)備　鎮(zhèn)痛氣體設(shè)備：包括1個(gè)供氣減壓閥和1個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩，二者用可彎曲的氣體導(dǎo)管連接，在活瓣控制下進(jìn)行吸入性供氣。

　　1.2.2　方法　觀察組：孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮5 min/次～6min/次，持續(xù)30 s以上，陰道檢查宮口開(kāi)大3 cm以上，進(jìn)入活躍期，且胎頭下降趨勢(shì)良好，宮縮間歇期間斷吸入50％N2O～50％氧氣混合氣體，吸入量與呼吸的深度與頻率成正比，約在宮縮前30 s開(kāi)始面罩吸入，連續(xù)深吸氣3次，重復(fù)直至宮口開(kāi)全。

　　1.2.3　疼痛的分級(jí)　按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：無(wú)痛，安靜合作；1級(jí)：輕微疼痛，易忍受，可合作；2級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；3級(jí)：重度疼痛，不斷忍受，叫嚷不安，不能合作。

　　2.結(jié)果

　　2.1　分娩鎮(zhèn)痛的效果比較　觀察組孕婦中疼痛分別為0級(jí)～1級(jí)88例，2級(jí)8例，3級(jí)4例，對(duì)照組中0級(jí)～1級(jí)29例，2級(jí)28例，3級(jí)43例，兩組χ2檢查P＜0.01，兩組比較差異有顯著性。

　　2.2　鎮(zhèn)痛有效率比較　觀察組鎮(zhèn)痛有效率96％，而對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率57％，可見(jiàn)觀察組吸入N2O效果比對(duì)照組更為有效。

　　2.3　產(chǎn)程時(shí)間比較　觀察組活躍期平均120分，對(duì)照組平均320分，P＜0.01，兩組比較差異有顯著性。

　　2.4　兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較　觀察組中有94例出血量低于500 ml，6例多于500 ml，對(duì)照組中有95例出血量低于500 ml，5例多于500 ml，作χ2檢驗(yàn)P＞0.05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組吸入方法對(duì)產(chǎn)出血量無(wú)影響。

　　2.5　兩組新生兒Apgar評(píng)分比較　觀察組0分～3分4例，4分～7分3例，8分～10分93例，對(duì)照組0分～3分4例，4分～7分7例，8分～10分89例，作χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組吸入方法對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)影響。［醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.討論

　　N2O是一種無(wú)色、味甜無(wú)刺激性的惰性無(wú)機(jī)氣味，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易燃燒、爆炸，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用，N2O對(duì)呼吸道無(wú)刺激性。與血紅蛋白結(jié)合對(duì)心臟無(wú)抑制，對(duì)肝、腎及其他臟器功能無(wú)明顯的藥理副作用，這是N2O作為理想的分娩鎮(zhèn)痛劑的藥理基礎(chǔ)，停止吸入數(shù)分鐘作用消失。N2O用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛有以下優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好，明顯縮短產(chǎn)程，尤其是活躍期的這一段時(shí)間是產(chǎn)婦疼痛最劇烈的時(shí)期，吸入氣體后有疼痛緩解及鎮(zhèn)靜作用，加之一定的肌松效果，有利于緩解產(chǎn)婦的緊張與疲勞，使盆底肌肉松馳，誘導(dǎo)出更協(xié)調(diào)的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；使用安全，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)明顯影響；作用迅速，代謝快，無(wú)蓄積作用，宮口開(kāi)全后及時(shí)停用，不影響產(chǎn)婦用腹壓，不影響第二產(chǎn)程；產(chǎn)婦自控式吸入可根據(jù)耐受性調(diào)節(jié)吸入量，以獲得較少的用量達(dá)到較好的效果；使用時(shí)不受體位限制，有利于產(chǎn)程中體位糾正胎頭分娩機(jī)轉(zhuǎn)的異常；無(wú)創(chuàng)、操作方便，不需特殊設(shè)備和專職麻醉師，達(dá)到較理想的分娩鎮(zhèn)痛要求，尤其對(duì)降低因懼怕疼痛而致的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率意義更重要；鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而麻醉作用弱，并在分娩的同時(shí)使產(chǎn)婦保持神志清醒，能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員配合，縮短了產(chǎn)程，提高自然分娩率降低剖宮產(chǎn)率，不抑制胎兒呼吸和循環(huán)功能，不增加產(chǎn)后出血量。N2O用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)：適應(yīng)證的選擇，因長(zhǎng)時(shí)間吸入對(duì)已缺氧的心臟可能有害，因此對(duì)有心肺功能不全等內(nèi)科合并癥及子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦宜慎用；副反應(yīng)，N2O用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的主要副反應(yīng)是頭暈，多能耐受，另外還存在鎮(zhèn)痛不全，如靜脈注射液54 mg～210 mg，將會(huì)取得更好的效果。

　　參考文獻(xiàn)：

　　［1］　樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)［M］。第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110.