【摘要】目的觀察自膨式金屬內(nèi)支架治療惡性食管梗阻的臨床療法。方法對(duì)15例失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，或拒絕手術(shù)的中晚期食管癌或食管賁門癌狹窄患者，采用胃鏡直視下食管金屬支架置入術(shù)治療。結(jié)果15例患者均一次性放置成功。6例有不同程度胸骨后疼痛，2例咽部不適及異物感，2例出現(xiàn)黑便，4例胃食管反流，1例出現(xiàn)支架脫落，均給予對(duì)癥處理。結(jié)論胃鏡直視下放置金屬支架方便快捷，可避免X線照射，對(duì)解除惡性食管梗阻是一種安全有效的姑息性治療方法，可改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　【關(guān)鍵詞】食管癌；惡性梗阻；胃鏡直視；支架置入術(shù)

　　我院2002年7月～2006年8月采用經(jīng)胃鏡直視下金屬支架置入術(shù)治療惡性食管梗阻15例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組15例患者中男13例，女2例；年齡40～78歲。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)。狹窄長(zhǎng)度3～12cm.腫瘤位于食管上段2例，其中1例腫瘤上緣距門齒20cm，另1例腫瘤距門齒22cm，中下段10例，賁門部3例。吞咽困難采用4級(jí)評(píng)定法：0級(jí)，無(wú)吞咽困難；1級(jí)，固定食物吞咽困難；2級(jí)，有吞咽困難，但仍能進(jìn)半流質(zhì)食物；3級(jí)，有吞咽困難，但仍能進(jìn)流質(zhì)飲食；4級(jí)，無(wú)法進(jìn)任何食物。本組1級(jí)2例，2級(jí)4例，3級(jí)7例，4級(jí)2例。

　　1.2儀器設(shè)備內(nèi)鏡為奧林巴斯電子胃鏡或富士能電子胃鏡，擴(kuò)張器Savary-Gilliard擴(kuò)張器，或CRE擴(kuò)張球囊，支架采用南京微創(chuàng)、江蘇常州智業(yè)醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的記憶合金帶膜支架，以及江蘇西格瑪醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的全被膜金屬支架。支架體部直徑18mm或20mm，長(zhǎng)4.0～14.0cm，相應(yīng)支架輸送器。

　　1.3操作方法術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度。術(shù)前15min肌注安定10mg，山莨菪堿10mg.先將胃鏡置于食管狹窄部經(jīng)活檢孔引入導(dǎo)絲，并通過(guò)狹窄部位進(jìn)入胃腔，留置導(dǎo)絲退出胃鏡，沿導(dǎo)絲依次用5～15號(hào)沙氏擴(kuò)張?zhí)綏l行食管擴(kuò)張，擴(kuò)張結(jié)束后退出探條及導(dǎo)絲，此時(shí)，胃鏡能順利通過(guò)狹窄段，完成常規(guī)檢查，并確定狹窄長(zhǎng)度，選擇合適的支架。再次經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)絲，退出胃鏡，沿導(dǎo)絲引入支架推送器，計(jì)算其長(zhǎng)度并在推送器上做好標(biāo)記，沿導(dǎo)絲引入支架推送器，計(jì)算其長(zhǎng)度并在推送器上做好標(biāo)記，沿導(dǎo)線將金屬支架送至病變部位，胃鏡直視下確定位置正確后，釋放支架，見(jiàn)支架膨脹后退出支架釋放器及導(dǎo)絲。最后內(nèi)鏡再次檢查支架位置和開(kāi)放情況，如支架張開(kāi)不理想，可用氣囊適當(dāng)補(bǔ)充擴(kuò)張。如位置偏移，可用活檢鉗提拉或推送支架調(diào)整位置。同樣用CRE擴(kuò)張球囊時(shí)，是在胃鏡直視下行擴(kuò)張，更加安全、方便。

　　2結(jié)果

　　2.1術(shù)后療效本組15例患者均一次性放置成功，一次性放置成效率100%，置管后患者即可飲水，2～4h后即可進(jìn)食，所有病例術(shù)后均能經(jīng)口進(jìn)食，操作順利，時(shí)間為10～30min.

　　2.2術(shù)后并發(fā)癥6例患者有不同程度胸骨后疼痛，大多數(shù)3～7天癥狀減輕消失，個(gè)別疼痛較劇烈者，予以鎮(zhèn)痛藥物治療；2例腫瘤位于食管上段者出現(xiàn)咽部不適及異物感；2例食管賁門癌的患者出現(xiàn)黑便，量不多；胃食管反流：4例賁門癌及食管中下段癌出現(xiàn)不同程度的食管反流癥狀，用抑酸劑及促胃動(dòng)力藥可控制癥狀；1例出現(xiàn)支架脫落至胃內(nèi)，更換直徑稍大的支架后未再脫落。

　　3討論

　　晚期食管癌及賁門癌的患者，因失去手術(shù)機(jī)會(huì)，管腔狹窄致不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，此時(shí)迫切需要解決進(jìn)食問(wèn)題，放置金屬支架是治療食管惡性梗阻的一種快速、有效和安全的姑息治療，能即刻緩解吞咽困難［1］，改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂，提高生存質(zhì)量，并為進(jìn)一步化療、放療創(chuàng)造了條件。胃鏡直視下支架放置術(shù)操作簡(jiǎn)便，操作時(shí)間短，且避免了放射線照射。鈦鎳記憶合金支架具有獨(dú)特的形狀記憶特性，對(duì)食管損傷小，而帶膜支架既能較長(zhǎng)時(shí)間保持狹窄部通暢，又能阻止癌組織向內(nèi)生長(zhǎng)，且支架置入方法簡(jiǎn)便。特別是近年來(lái)由江蘇西格瑪醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的全被膜金屬支架，類似于血管支架，采用不銹鋼絲骨架，骨架內(nèi)外全覆膜設(shè)計(jì)，有很好的組織相容性及耐腐蝕性，有獨(dú)特的抗反流設(shè)置，且不對(duì)放療產(chǎn)生散射效應(yīng)，是一種很有前途的支架，但目前價(jià)格偏高。

　　支架置入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥為胸痛、咽部不適和異物感，也可發(fā)生胃、食管反流及支架異位或堵塞。嚴(yán)重并發(fā)癥包括食管穿孔、大出血，但發(fā)生率低于2%［2，3］。本組病例中6例術(shù)后表現(xiàn)不同程度胸痛，2例術(shù)后表現(xiàn)咽部不適和異物感，考慮為食管擴(kuò)張器損傷和網(wǎng)狀支架持續(xù)擴(kuò)張刺激所致，不排除腫瘤自身浸潤(rùn)作用，大多數(shù)3～7天癥狀減輕或消失，個(gè)別患者需用鎮(zhèn)痛劑，如曲馬朵膠囊，癥狀在第2～3天后減輕或緩解。胃食管反流多見(jiàn)于食管中下段病變［4］，本組有4例食管中下段癌和賁門癌的患者出現(xiàn)了胃食管反流，經(jīng)用抑酸劑及促胃動(dòng)力藥治療后癥狀緩解，采用帶有抗反流設(shè)置的西格瑪全被膜金屬支架后有效避免了胃食管反流的發(fā)生。本組2例并發(fā)出血，出血原因考慮為腫瘤組織糜爛出血，加上操作中對(duì)腫瘤組織的觸碰和擴(kuò)張引起，給予云南白藥口服后1～2天后出血停止。本組病例中有1例出現(xiàn)支架脫落，可能與擴(kuò)張過(guò)度而支架直徑較小所致，更換較大直徑的支架可以解決該并發(fā)癥，本組病例無(wú)穿孔、堵塞等并發(fā)癥。

　　綜上所述，胃鏡直視下放置金屬支架方便快捷，可避免X線照射，對(duì)解除惡性食管梗阻是一種安全有效的姑息性治療方法，可改善患者生存質(zhì)量，為放療、化療創(chuàng)造了條件，延長(zhǎng)生存時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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