筆者在工作實(shí)踐中遇到扼頸并壓迫胸部導(dǎo)致被害人心臟破裂死亡1例，現(xiàn)報(bào)告如下，供同行參考。

　　1  案例資料

　　2006年X月X日，李某，女，35歲，被鄰居發(fā)現(xiàn)死于家中。

　　2  尸體檢驗(yàn)

　　尸表檢驗(yàn)：死者上身衣著較厚。右額部見一3.1 cm×2.2 cm大小皮下出血，左顏面部見一6.1 cm×5.3 cm大小的擦傷；下頜及頸前部見散在皮下出血。其余體表未見明顯異常。尸體解剖：右額部頭皮下出血，顱骨完好，硬膜外、硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔未見積血，腦組織未見挫傷出血，顱底未見骨折。頸部肌群廣泛出血，以右側(cè)為重，甲狀旁腺呈淤血狀。舌骨、甲狀軟骨未見骨折。胸骨在第三、四肋肋間切跡間橫形斷裂，對(duì)應(yīng)部胸外膜見片狀出血。心包充盈，心包腔內(nèi)有約150 ml血液及凝血塊。右心室前壁見一長(zhǎng)4.5 cm的縱形破口。鑒定結(jié)果：死者系被他人扼頸并胸部受壓致心臟破裂死亡。

　　3  討論

　　在一般情況下，扼壓頸部可以導(dǎo)致死亡，即法醫(yī)學(xué)所說的扼死。死亡的機(jī)制包括呼吸道壓閉導(dǎo)致呼吸困難，窒息死亡；壓迫頸動(dòng)脈竇導(dǎo)致反射性心搏驟停以及壓迫迷走神經(jīng)引起心搏驟停。尸檢可以發(fā)現(xiàn)頸部的皮下出血，頸部肌肉出血，甚至舌骨、甲狀軟骨骨折等［1］。但是一般而言不會(huì)引起心臟破裂。本案例的特殊之處在于頸部的損傷不是十分嚴(yán)重，僅僅發(fā)現(xiàn)下頜及頸前部見散在皮下出血，頸部肌群廣泛出血。但是胸部發(fā)生骨折和心臟破裂導(dǎo)致心包填塞是死亡的直接原因。筆者分析嫌疑人實(shí)施犯罪時(shí)，在扼壓頸部的同時(shí)還有壓迫死者胸部的情況，分析可能是嫌疑人在被害人處于仰臥位時(shí)用膝蓋跪壓被害人的胸部，導(dǎo)致胸骨骨折和心臟破裂。在扼壓頸部的同時(shí)胸部也受到一定的暴力作用，就可能導(dǎo)致心臟破裂。分析其原因如下：（1）扼壓頸部時(shí)，因體內(nèi)缺O(jiān)2和CO2潴留刺激延髓呼吸中樞，致呼吸加深，頻率增快，同時(shí)脈搏加快，血壓上升。由于呼吸運(yùn)動(dòng)劇烈，胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多、右心淤血，致血液對(duì)右心房、室壁的壓力增高。（2）胸部在外來暴力作用下，胸骨骨折，出現(xiàn)胸廓變形，當(dāng)心臟處于充盈狀態(tài)受到突然阻力時(shí)，心內(nèi)壓力驟然升高。上述兩種壓力同時(shí)作用于心臟，使心肌負(fù)荷加重，待壓力超過心肌纖維的彈性限度時(shí)，心肌纖維可發(fā)生斷裂即導(dǎo)致心臟破裂。而由于被害人所穿衣服較厚，故在體表未形成明顯損傷痕跡。

　　案件偵破以后，犯罪嫌疑人交代的情況與我們的分析是一致的。犯罪嫌疑人在用手扼壓被害人頸部的同時(shí)，還用膝蓋跪壓被害人的胸部（被害人處于仰臥位），最終導(dǎo)致被害人心臟破裂死亡。