【摘要】  目的：對(duì)漢族兒童上頜前方牽引與鼻子側(cè)面形態(tài)改變的關(guān)系進(jìn)行初步研究，為臨床治療上頜后縮的患者提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。 方法：選取上頜后縮且為Ⅲ類錯(cuò)合的病例24（男12，女12）例，年齡10~12歲，配對(duì)后隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組前方牽引4~8 mo，對(duì)照組不做任何處理，實(shí)驗(yàn)前后拍攝頭顱側(cè)位定位X片，并測(cè)量各項(xiàng)鼻部形態(tài)指標(biāo)，綜合分析兩組間差異。 結(jié)果：兩組間鼻根點(diǎn)距離、鼻唇角的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鼻中點(diǎn)距離、鼻尖點(diǎn)距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：上頜前方牽引不僅可以早期矯治Ⅲ類錯(cuò)合以及含上頜后縮因素的上下頜骨關(guān)系不調(diào)，同時(shí)對(duì)鼻部良好側(cè)貌外形的形成有著重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】  上頜骨/外科學(xué)

　　0.引言

　　上頜前牽引是指用一定的牽引力作用于上頜骨周圍的骨縫，刺激骨縫區(qū)的骨沉積，從而產(chǎn)生對(duì)上頜骨的矯形作用，以達(dá)到矯治上下頜骨關(guān)系不調(diào)所致骨性錯(cuò)合的目的。 20世紀(jì)60年代以來(lái)得到廣泛應(yīng)用。 根據(jù)國(guó)內(nèi)外不同學(xué)者調(diào)查，人群中Ⅲ類錯(cuò)合的發(fā)病率可達(dá)5%~14%，其中有42%~63%的骨性Ⅲ類錯(cuò)合患者的病因中含有上頜發(fā)育不足因素［1］。 適時(shí)進(jìn)行上頜前方牽引可以早期矯正上頜發(fā)育不足產(chǎn)生的骨性Ⅲ類錯(cuò)合，改善上頜的發(fā)育不足，使大部分患者獲得較理想的面型［1-4］。 前方牽引對(duì)上頜骨的作用已得到廣泛認(rèn)可，但對(duì)鼻部的形態(tài)改變有何種影響，國(guó)內(nèi)外對(duì)此均無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。 我們初步研究了漢族兒童前方牽引對(duì)鼻部側(cè)貌的影響，從而為臨床矯治以及將來(lái)進(jìn)一步的研究提供參考。

　　1.對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象選用24（男12，女12）例安氏Ⅲ類的早期骨性錯(cuò)合患者為研究對(duì)象，年齡10～l2（平均l1.5）歲，X線頭影測(cè)量分析及臨床檢查均顯示上頜發(fā)育不足［5］。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜后縮側(cè)貌，可伴有或不伴有下頜前突，ANB，SNA，PtmA測(cè)量值小于該年齡段正常值；側(cè)面觀為凹面形，上唇位于審美線后；②磨牙為Ⅲ類關(guān)系；③通過(guò)左手腕X線片，第二性征等生長(zhǎng)發(fā)育檢查分析，確定所有病例均處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期；④配合程度較好，可以保證每日的前方牽引時(shí)間；⑤無(wú)其他系統(tǒng)病及頜面缺損。

　　1.2方法

　　1.2.1實(shí)驗(yàn)過(guò)程將選取的病例配對(duì)后隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組前方牽引4～8 mo，對(duì)照組不做任何處理，實(shí)驗(yàn)前后拍攝頭顱側(cè)位定位X片，并測(cè)量各項(xiàng)鼻部形態(tài)指標(biāo)，綜合分析兩組間差異。 矯治器均采用口內(nèi)上頜全基托式活動(dòng)矯治器，后牙制作卡環(huán)、矯治器唇側(cè)尖牙位置放置牽引鉤，口外裝置采用面具式牽引架［6］。 前牽引力大小為500 g／側(cè)，牽引方向?yàn)楹掀矫嫦蛳?5°。 矯治時(shí)間為4~8（平均6）mo. 術(shù)前后拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，測(cè)量分析各項(xiàng)鼻部側(cè)貌指標(biāo)，了解鼻部美學(xué)改變。 采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)改變是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 為了精確反映鼻部側(cè)面輪廓的變化情況，我們選擇相對(duì)穩(wěn)定的參照平面，并根據(jù)文獻(xiàn)［7］，選用以SN平面向下6°為X軸，經(jīng)過(guò)S點(diǎn)向下作X的垂線VL為Y軸，以VL為參照系，確定鼻部側(cè)面各標(biāo)志點(diǎn)在矢狀向的變化，此方法簡(jiǎn)便易行，同時(shí)S點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，不會(huì)受前牽引治療的影響，結(jié)合其他分析方法，可以更精確反映矯治效果。

　　1.2.2測(cè)量指標(biāo)選用如下測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)鼻部側(cè)面外形，①鼻根點(diǎn)距離（N′VL），即鼻根點(diǎn)至VL的距離；②鼻尖點(diǎn)距離（PrNVL），即鼻尖點(diǎn)至VL的距離；③鼻中點(diǎn)距離（MVL），即鼻中點(diǎn)（鼻根點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)中點(diǎn)）至VL的距離；④鼻唇角（nasolabial angle），即鼻小柱與上唇所成夾角；⑤鼻尖角（columellatip angle），即鼻嵴與鼻小柱所成夾角；⑥鼻額角（nasofrontal angle），即鼻嵴與額部所成夾角。 鼻根點(diǎn)距離、鼻尖點(diǎn)距離、鼻中點(diǎn)距離用以描述鼻部高度變化（圖1），鼻唇角、鼻尖角、鼻額角用以描述鼻部側(cè)面形狀變化［8］。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　根據(jù)所測(cè)得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后的差異，并計(jì)算兩組間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 經(jīng)SPSS軟件分析，兩組間鼻根點(diǎn)距離、鼻唇角的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鼻中點(diǎn)距離、鼻尖點(diǎn)距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　3.討論

　　在上頜前方牽引治療過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)不可控制的因素，因此我們?cè)O(shè)定了配對(duì)t檢驗(yàn)的方法，用對(duì)照組來(lái)消除生長(zhǎng)發(fā)育因素帶來(lái)的影響。 經(jīng)過(guò)觀察比較兩組治療前后各項(xiàng)鼻部側(cè)面指標(biāo)的差異，并對(duì)兩組差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組間鼻根點(diǎn)距離、鼻唇角的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鼻中點(diǎn)距離、鼻尖點(diǎn)距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，都表現(xiàn)出了同樣的生長(zhǎng)趨勢(shì)，鼻根點(diǎn)距離在兩組中都未見(jiàn)明顯改變，說(shuō)明顱骨在上頜前方牽引的過(guò)程中，相對(duì)于上頜復(fù)合體而言移動(dòng)方式有其獨(dú)立性，移動(dòng)距離也很少。 這與以前研究［7］認(rèn)為前方牽引只對(duì)上頜復(fù)合體有明顯作用，而對(duì)顱骨作用不大的觀點(diǎn)是吻合的。 鼻中點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)距離方面，兩組都有增長(zhǎng)，但是對(duì)照組的增長(zhǎng)很小，有些個(gè)體幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)，說(shuō)明在沒(méi)有任何干預(yù)的條件下，6 mo左右的時(shí)間不足以使面形發(fā)生明顯變化，同時(shí)還可能與個(gè)體間生長(zhǎng)高峰不一致有關(guān)。 而實(shí)驗(yàn)組由于有效的上頜前方牽引，使鼻中點(diǎn)距離和鼻尖點(diǎn)距離都有明顯增加，在鼻根點(diǎn)沒(méi)有移動(dòng)的前提下，這兩個(gè)指標(biāo)的增加代表著鼻部高度的增加，鼻型的增高往往帶來(lái)更好的美觀效果。 另外，鼻中點(diǎn)距離和鼻尖點(diǎn)距離并不是以1∶2的比例均勻增長(zhǎng)的，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，鼻中點(diǎn)的增長(zhǎng)比鼻尖點(diǎn)增長(zhǎng)的二分之一要多。 也就是說(shuō)，前方牽引之后不僅是鼻部整體的高度有所增加，而且鼻梁高度的增加更為明顯，這可能與鼻部的生長(zhǎng)型有關(guān)，這樣的改變使鼻型看起來(lái)更加挺拔、更加有棱角、更符合大眾的審美標(biāo)準(zhǔn)。 鼻唇角在兩組中都無(wú)明顯變化，而鼻尖角和鼻額角都有不同程度的減小。對(duì)照組的減小較少而實(shí)驗(yàn)組的減小更為明顯。 前方牽引對(duì)上頜復(fù)合體的前移作用必然會(huì)導(dǎo)致各個(gè)角度的改變。牽引方向一般為合平面向下約15°，而頜骨的生長(zhǎng)方向?yàn)橄蚯跋路?，?shí)驗(yàn)中觀察到鼻部的生長(zhǎng)也是向前下方的，鼻部有整體的拉長(zhǎng)效果，鼻尖由最初的圓鈍型變得更加尖銳，鼻尖角相應(yīng)的減小，這對(duì)于鼻部側(cè)貌有很重要的美學(xué)意義。 鼻額角的減小是由于鼻部高度的增加和鼻根點(diǎn)的穩(wěn)定二者的綜合效應(yīng)，這種改變除了鼻部側(cè)貌的改善之外，還使眼窩相對(duì)凹陷，眼神更加深邃，同樣有著積極的美學(xué)意義。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

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