【摘要】  目的 觀察推拿針灸聯(lián)合治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 對(duì)已經(jīng)確診的腰椎間盤突出患者施行推拿針灸聯(lián)合治療手法。結(jié)果 65例腰椎間盤突出患者中，痊愈47例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為96.92%.結(jié)論 應(yīng)用推拿針灸聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出安全、痛苦小、無(wú)并發(fā)癥，療效高，見(jiàn)效快，患者依從性好。

　　【關(guān)鍵詞】  繼發(fā)性腰椎間盤突出；推拿；針灸

　　Clinical effect of combination of acupuncture and manipulation on patients with lumbar intervertebral disc protrusion

　　LI Ye.Nanjing Municipal Institutional Hospital，Nanjing 210008，China

　?。跘bstract］  Objective  To observe the clinical result of combination of acupuncture and manipulation on patients with lumbar intervertebral disc protrusion.Methods  Combinations of acupuncture and manipulation were performed on patients with lumbar intervertebral disc protrusion.Results  Of 65 patients with lumbar intervertebral disc protrusion 47 cases recovered，9 cases had significant effect，7 cases became better，and 2 cases had no effect.The total effective rate was 96.92%.Conclusion  Combination of acupuncture and manipulation on patients with lumbar intervertebral disc protrusion is safe，with no complications，no painful，the high curative effect and being taken effect quickly.

　　［Key words］  lumbar intervertebral disc protrusion；manipulation；acupuncture

　　腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂癥，是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。本病多發(fā)于中青年，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重地影響學(xué)習(xí)和工作。近幾年來(lái)，有很多治療腰椎間盤突出癥的方法，歸納起來(lái)不外乎為兩類，即手術(shù)療法和非手術(shù)療法。而其中更以非手術(shù)療法中的推拿手法最易于被患者所接受，2004～2006年筆者采用推拿針灸聯(lián)合治療門診腰椎間盤突出癥患者65例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組65例均為2004～2006年在南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的腰椎間盤突出患者，男42例，占64.62%，女23例，占35.39%；18～35歲15例，占23.08%，36～56歲40例，占61.54%，18歲以下2例，56歲以上8例；病程最短5天，最長(zhǎng)30年。其中L3～4椎間盤突出3例，L4～5椎間盤突出11例，L5S1椎間盤突出18例，L4～5、L5S1椎間盤突出33例。所有的患者均來(lái)自門診并經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查定位并確診。

　　1.2  癥狀與體征  均有不同程度的疼痛和活動(dòng)受限，大部分病例肌肉緊張，壓痛明顯，甚至可觸及棘突偏歪，棘間隙增寬或一側(cè)棘突旁有菱形結(jié)節(jié)，指壓其結(jié)節(jié)疼痛難忍。本病初起為腰部疼痛，或腰部僵硬不適，繼而腰部及一側(cè)下肢出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛，逐漸加重，部分患者當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛后腰痛即消失，典型癥狀疼痛常自腰部向一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側(cè)和足背放射，其疼痛性質(zhì)呈刀割樣或燒灼樣疼痛，在持續(xù)性的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇，夜間更甚。咳嗽、噴嚏、用力排便等增加負(fù)壓時(shí)疼痛加劇。為了減輕疼痛，睡時(shí)喜臥向健側(cè)，日久可使脊柱側(cè)彎，多彎向患側(cè)。腰椎移位由于暴力扭傷或慢性勞損造成腰骶部疼痛，甚至向臀部、大腿或骶尾部牽扯痛、麻木，常在臥床休息翻身時(shí)加重，尤以晨起時(shí)疼痛明顯，輕微活動(dòng)后癥狀減輕，但勞累后又復(fù)加重，有時(shí)隨氣候改變疼痛加重。X線攝片可有脊柱后關(guān)節(jié)紊亂征象及腰椎體退行性改變。

　　1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)胡有谷腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛或腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；（2）按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木；（3）直腿抬高較正常減少50%，兼或有健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，弓弦試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）出現(xiàn)肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺(jué)減退和反射減弱4種神經(jīng)體征中的2種征象；（5）病變部位椎旁壓痛，或脊柱側(cè)變；（6）與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查確診，包括椎管造影、CT或MRI等。

　　1.4  治療方法  采用推拿、針刺配合療法治療，每日1次，7次為1個(gè)療程。

　　1.4.1  推拿治療  首先施行表面撫摩及深度按摩，以松弛緊張痙攣的肌肉、韌帶，然后用推、、揉捏手法作用于督脈及膀胱經(jīng)，同時(shí)配合指針揉、彈、點(diǎn)、按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等穴；以左手拇指指腹尖部推壓移位的棘突，令患者深吸氣，向?qū)?cè)上方施以頓挫力。指下可感覺(jué)到偏移棘突的移動(dòng)或聽(tīng)到“咔嗒”聲響，治療后隨即檢查其相鄰上下各3～4個(gè)棘突，確實(shí)復(fù)位后即施以局部按摩及棘上韌帶，椎旁肌肉以理筋手法，整脊復(fù)位次數(shù)一般不超過(guò)5次，最好用1～2次成功，多則易引起軟組織的損傷。

　　1.4.2  針刺治療  取雙腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)等背部俞穴，華佗夾脊穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈穴位，合理配伍，以電針刺激10～20 min.

　　1.4.3  配合療法（理療）  （1）對(duì)肩部、胸、腰及背部受到風(fēng)寒致病者，在壓痛明顯的天宗穴或椎旁?shī)A脊穴拔火罐5～10 min.（2）第三腰椎橫突壓痛明顯者，用2.5寸毫針刺至橫突尖部骨質(zhì)后稍退出些以雀啄手法捻轉(zhuǎn)留針5～10 min.（3）局部外敷中藥或局部痛點(diǎn)封閉，可用TDP或頻譜照射20 min.

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：疼痛及椎旁壓痛完全消失，棘突偏移得到復(fù)位糾正，活動(dòng)自如；顯效：疼痛明顯減輕或基本消失，活動(dòng)明顯改善；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

　　2.2  治療結(jié)果  本組療程最短1次，最長(zhǎng)10次。1次治愈者1例，2次3例，3次42例，4～5次顯效者4例，6～8次4例，9～10次好轉(zhuǎn)者7例，10次后無(wú)效2例。65例腰椎間盤突出患者中，痊愈47例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為96.92%。

　　3  典型病例

　　患者，男，39歲，汽車司機(jī)。主因腰痛2天，加重1天就診?；颊呋顒?dòng)受限，左下肢有放射性疼痛。檢查所見(jiàn)：腰肌緊張，壓痛明顯，L3～5棘突左側(cè)有多個(gè)菱形結(jié)節(jié)，指壓其結(jié)節(jié)疼痛難忍，L4棘突的左下角向右偏歪。X線攝片顯示有小關(guān)節(jié)紊亂征象，按脊柱后關(guān)節(jié)移位應(yīng)用上述方法治療1次痊愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　4  討論

　　中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”的范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》曾有記載：“腰痛拘急，牽引腿足”，《素問(wèn)。刺痛論》也說(shuō)：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似，腰椎間盤突出癥的發(fā)生是由于椎間盤發(fā)生退變，在外傷、過(guò)勞等因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出到硬膜腔，壓迫腰神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，而引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病。中醫(yī)辨證因肝腎虧虛，復(fù)感寒濕或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛。推拿可以使腰部肌肉松弛并使韌帶緊張得到緩解，從而直接解除突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，最終消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，有效改善損傷組織周圍的血液循環(huán)，并有利于突出的椎間盤復(fù)位；多次推拿后，神經(jīng)根反復(fù)被牽拉，增加了對(duì)刺激或壓迫的適應(yīng)性，從而達(dá)到治療疾病的目的。針刺主穴是腰椎夾脊穴，介于督脈和太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，能扶督脈之陽(yáng)，助膀胱之氣，而且針感強(qiáng)，操作更安全。針刺時(shí)實(shí)施捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，振奮一身之陽(yáng)氣驅(qū)逐風(fēng)寒濕邪。

　　此外要囑患者在恢復(fù)期進(jìn)行腰背肌鍛煉，腰背肌鍛煉具有穩(wěn)定和保護(hù)腰椎的作用，腰背肌鍛煉要求堅(jiān)持4～6個(gè)月，其目的是：加強(qiáng)腰椎的外在穩(wěn)定，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛和降低腰椎的負(fù)荷，預(yù)防或緩解神經(jīng)根與硬脊膜的粘連，改善腰椎功能，糾正腰椎畸形，從而降低了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。要注意的是在急性期患者應(yīng)立即臥床休息，不易采用大力推拿、牽引等粗暴動(dòng)作，因此時(shí)手法不但難以奏效，反而刺激神經(jīng)根，加重水腫，使病情惡化。可采用中藥外敷加溫透治療，同時(shí)內(nèi)服中藥，具有簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

　　綜上所述，應(yīng)用推拿、針刺聯(lián)合配合療法在緩解期治療腰椎間盤突出安全、痛苦小、無(wú)并發(fā)癥，療效高、見(jiàn)效快，患者依從性好。