老年眩暈包括現(xiàn)代醫(yī)學的腦動脈硬化、低血壓、高血壓、腦梗死、梅尼埃綜合征、高脂血癥等病。中醫(yī)辨證以肝腎陰虛，肝陽上亢及氣血虛弱，清陽不升兩型為主，兩型中皆可挾痰、挾瘀。

　　1肝腎陰虛，肝陽上亢

　　腎為先天之本，藏精生髓，通于腦，開竅于耳；肝體陰而運陽，主藏血，主疏泄，開竅于目。肝腎同源，精血互生。老年人機體老化，臟腑功能衰減。天癸將竭，精氣漸衰。若腎精虧虛，不能生髓充腦，腦失所養(yǎng)，髓海空虛，則見眩暈久發(fā)、眼花、視物模糊、耳鳴、健忘、失眠、腰膝酸軟乏力等。此外，腎精漸虧，水不涵木，致肝陽上亢，清陽被擾，甚者肝風內(nèi)動，故見眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、肢體麻木等。此型多見舌紅、苔白或薄黃欠潤，脈沉弦或弦細。治以滋補肝腎，活血息風，臨床以杞菊地黃湯加減。方藥如下：生地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，云苓10g，澤瀉15g，枸杞10g，菊花10g，天麻12g，鉤藤12g，牛膝15g，赤白芍各12g，川芎15g，當歸12g，仙鶴草30g，葛根15g.方中天麻、澤瀉、川芎、當歸、葛根、仙鶴草6味，必不可少，且量要偏大，一般可用在15～30g.其中天麻為風中圣藥，可增加耳內(nèi)動脈血流量及腦動脈血液供應；川芎為血中氣藥，辛香走竄，直達頭面，具有抑制血小板聚集，改善耳部血液循環(huán)及腦供血之功；澤瀉降低膽固醇，抗動脈硬化，減輕迷路積水，減低血黏度；葛根抗血管痙攣，降血壓，改善大腦及耳內(nèi)供血；當歸擴張血管，抑制血小板積聚，糾正貧血；仙鶴草具有腸溶阿司匹林樣作用及強壯作用。此6味與滋補肝腎藥配伍，可達到標本同治，中西合一，又能防滋膩礙胃，壅塞氣機，從而提高療效。

　　本方使用時，亦需靈活掌握，若眩暈，腰膝酸軟，乏力嗜臥，苔少脈細沉者，可加杜仲、生黃芪；陽亢明顯，癥見面紅目赤，煩躁不寐，舌紅脈弦勁者，加珍珠母、知母、夏枯草；如咳唾痰多，苔膩脈滑者，去生地黃，加橘紅、半夏；若瘀血阻滯，癥見肢體麻木，舌黯有瘀斑瘀點，或胸悶、胸痛者，加丹參、紅花；若失眠、多夢者，加酸棗仁、遠志；記憶減退、思維遲鈍者，加菖蒲、遠志；如眼花、視物模糊，加決明子、女貞子；口干便結(jié)，加瓜蔞、槐花；夜尿頻數(shù)者，加菟絲子、益智仁、生黃芪；血壓忽高忽低者，加葛根、丹參。

　　例1，患者，男，69歲。頭暈眩3年，近1個月加重。嗜臥乏力，腰膝酸軟，口苦便干，反復發(fā)作。舌暗紅，苔少，脈沉細，血壓105/68mmHg，診為腦動脈硬化。辨證為肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，用杞菊地黃湯加減。處方：生地黃24g，山萸12g，山藥12g，丹皮10g，云苓10g，澤瀉10g，菊花10g，枸杞10g，天麻12g，牛膝15g，川芎15g，赤白芍各12g，仙鶴草15g，當歸15g，生黃芪30g，槐花10g.共3劑，每日1劑，水煎服。共服此方15劑，諸癥消失。

　　2氣血虛弱，清陽不升

　　脾為后天之本，氣血生化之源。脾主升，胃主降，中焦脾胃為氣機升降出入之樞紐。脾之健運，需賴腎陽之溫煦，腎中精氣，亦靠脾胃水谷精微之充養(yǎng)。只有脾胃功能正常，氣血充裕，才能上注清竅，頭目得養(yǎng)。若年老體弱，命門火衰，不能溫煦中焦脾土，或久病勞倦，損傷脾胃，致運化失職，升降失常，則氣血生化乏源，不能上達。況且脾失運化，水谷不化精微，反生痰濁，阻滯脈絡，致清不能升，濁不能降；再者，中焦虛弱，氣血不足，不能充養(yǎng)腎精，又致下元虧虛，髓海不足，諸癥更劇。故見頭暈乏力，耳鳴耳聾，心悸氣短，視物昏矇，健忘不寐，腰膝酸軟，手足麻木，納少腹脹。此型多見舌質(zhì)偏淡、苔白或膩、脈沉無力。治療從脾胃入手，著重補氣養(yǎng)血，升清降濁，化痰熄風，以期中焦健運，氣血充盛，清氣上達。方用補中益氣湯加減，處方：生黃芪20g，人參6g，白術(shù)15g，云苓15g，升麻6g，熟地15g，川芎15g，木香8g，枸杞10g，當歸15g，天麻10g，仙鶴草30g，澤瀉10g，陳皮10g，厚樸10g，炙甘草6g.本方重在補養(yǎng)氣血，健運脾胃，加上天麻、當歸、川芎、澤瀉、仙鶴草，其效更彰。

　　使用此方，亦需靈活。胸悶氣短，痰多苔膩者，減熟地加半夏、砂仁；腰膝酸軟，困倦嗜臥者，生黃芪加量；食少嘔吐，脘腹痞滿者，減熟地，加蘇梗、炒三仙；心悸、汗出、心煩失眠夢多，加炒棗仁、牡蠣、夜交藤；大便干結(jié)或黏膩不爽者，加蓯蓉，白術(shù)量加大；血壓偏低加葛根；下肢水腫加澤瀉；夜尿頗多，小便不暢，加澤瀉、仙靈脾、益智仁。

　　例2，患者，女，66歲，居民。眩暈反復發(fā)作多年，每次發(fā)作即覺天旋地轉(zhuǎn)，耳鳴欲吐，緩解后頭亦不清爽。外院診為梅尼埃綜合征。檢查：面色黯黑，形胖，頭暈不敢動，動則欲吐，耳鳴，納差，舌質(zhì)微青，苔白根部厚膩，脈沉滑。辨為中焦不運，氣血虛弱，痰濁中阻，清陽不升。用上方減熟地，加蘇梗12g，炒三仙各12g，3劑后患者頭暈減輕。后與原方減人參加太子參15g，服5劑而眩暈未再發(fā)作。