?。壅?目的：探討提高小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎保守治療方法。方法：聯(lián)合使用鼻淵通竅顆粒、立復(fù)汀噴霧劑及鼻竇置換療法治療78例患者。結(jié)果：綜合治療有效率為96.2%，對(duì)照組為60.7%，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：聯(lián)合治療小兒鼻炎、鼻竇炎療效顯著，無(wú)副作用。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 鼻炎；鼻竇炎；三聯(lián)療法；兒童

　　鼻炎、鼻竇炎的治療方法較多，但療效各異，尤其鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于鼻腔和鼻竇做手術(shù)后，使病變得到較徹底清除，療效在臨床上得到充分肯定，但對(duì)兒童來(lái)說(shuō)鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育未完全，炎癥造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙可逆性大，且家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)顧慮較多，大多要求保守治療。2003年5月至2005年5月，我們?cè)诳诜菧Y通竅顆粒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用三聯(lián)療法治療小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎78例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料學(xué)方法

　　1.1　臨床資料　全部病例均選自我科門診治療，具有典型臨床癥狀和體征，并經(jīng)鼻竇CT確診的患者134例，男77例，女57例；年齡5歲~15歲。隨機(jī)分為三聯(lián)治療組（78例）與對(duì)照組（56例），主要臨床癥狀：持續(xù)性鼻塞、膿涕多、頭痛、頭昏，可有嗅覺(jué)減退或喪失。鼻腔檢查，中下鼻甲腫大，有的中鼻甲部分息肉樣變，中鼻道內(nèi)及嗅裂區(qū)有粘膿涕。鼻竇CT顯示：竇腔模糊，密度增高黏膜腫脹，上頜竇內(nèi)可見(jiàn)液平。

　　1.2　治療方法　三聯(lián)治療組：第1周隔日一次行鼻竇置換療法，4次為1個(gè)療程，同時(shí)鼻腔用0.5%呋嘛滴鼻液10 ml加地塞米松注射液5 mg加慶大霉素注射液4萬(wàn) U混合液（后均稱混合液）滴鼻1周，3次/d，每次各鼻腔滴2滴，口服鼻淵通竅顆粒（魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20030071），4歲~6歲，3次/d，8 g/次；7歲~15歲10 g/次，3次/d.第2周改用立復(fù)汀噴霧劑，2次/d，每次每個(gè)鼻孔噴兩下連續(xù)用3周。同時(shí)繼續(xù)服用鼻淵通竅顆粒，4周為1個(gè)療程，連續(xù)用8周~12周停藥。于治療后3個(gè)月觀察療效。對(duì)照組：用混合液滴鼻每日3次，用法同上。1周為1個(gè)療程，連續(xù)用3個(gè)療程停藥（每療程中間需停2周），同時(shí)口服大環(huán)內(nèi)酯藥物2周。治療后3個(gè)月觀察療效。

　　1.3　療效制定標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：頭昏、頭痛、鼻塞、膿涕癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，中下鼻甲腫脹消退；中鼻通或嗅裂無(wú)膿涕；負(fù)壓吸引僅是少許黏液；CT片顯示竇腔密度正常；顯效：頭痛消失，鼻塞、膿涕明顯減輕，鼻腔黏膜色澤趨于正常，中下鼻甲腫脹基本消退；中鼻通或嗅裂區(qū)偶見(jiàn)膿涕；負(fù)壓吸引偶有膿性分泌物；CT片顯示竇腔局部模糊；有效：偶有頭痛、間歇性鼻塞、膿涕減少，中下鼻甲輕度腫脹，負(fù)壓吸引有少量膿性物；CT片顯示竇腔模糊，但密度減低；無(wú)效：頭痛、頭昏、鼻塞無(wú)改變，大量膿涕，中下鼻甲腫大，負(fù)壓吸引仍有大量膿性分泌物；CT片顯示無(wú)明顯改變，密度增高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　2.結(jié)果

　　全部病歷均隨訪半年以上，療效見(jiàn)下表。治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為60.7%，兩組間差異有顯著性（P<0.01），并且全部病例在觀察其間未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

　　3.討論

　　鼻炎、鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病。兒童鼻腔、鼻竇和病理生理與成年人有明顯差異，機(jī)體免疫力弱，鼻黏膜功能有待完善，應(yīng)首選藥物治療［1］。未成年人鼻腔、鼻道狹窄，炎癥時(shí)鼻腔黏膜腫脹較明顯，分泌物多、單一治療很難達(dá)到根治，因此我們采用中西醫(yī)綜合治療。首先使用鼻竇置換療法及用混合液滴鼻，由于兒童鼻竇開(kāi)口小，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，用混合液可收縮鼻黏膜，以利竇口開(kāi)放，再利用負(fù)壓吸引，竇腔內(nèi)膿液被吸出，同時(shí)藥液經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，從而達(dá)到鼻竇局部治療的目的。近年來(lái)隨著變態(tài)反應(yīng)學(xué)的不斷發(fā)展，人們?cè)谧儜?yīng)性因素對(duì)慢性鼻竇炎的影響或關(guān)系等方面的認(rèn)識(shí)日益提高，并認(rèn)為變應(yīng)原因素可能占上頜竇炎的60％～80%，而且鼻變態(tài)反應(yīng)可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻發(fā)炎。鼻之變態(tài)反應(yīng)與感染互相影響形成惡性循環(huán)，更促進(jìn)鼻竇炎的發(fā)展［2］，立復(fù)汀噴霧劑為一種特異性H1受體拮抗劑，通過(guò)與組胺竟?fàn)嶩1受體阻斷阻胺作用，從而控制癥狀，而且使用方便，全身及局部安全性好，可長(zhǎng)期使用［3］。由于鼻炎、鼻竇炎病程較長(zhǎng)，西醫(yī)治療僅是針對(duì)一方面的發(fā)病機(jī)制，因此我們認(rèn)為三聯(lián)療法治療鼻炎、鼻竇炎更徹底，我們選用的鼻淵通竅顆粒為純中藥制劑，其主要成分為蒼耳子、辛夷花、麻黃、野菊花、白芷、薄荷、本、黃芩、連翹天花粉、丹參、茯苓、甘草等。蒼耳子通鼻竅、發(fā)汗、祛風(fēng)濕；辛夷花、野菊花散風(fēng)熱通七竅不利，鼻竇流濁涕，鼻竇蓄膿，并能改善局部血液循環(huán)；麻黃對(duì)血管有收縮作用，用于鼻腔黏膜腫脹；薄荷能促進(jìn)分泌而除去黏膜上的黏液，具有消炎止痛作用；白芷發(fā)表祛風(fēng)活血排膿；本、連翹、天花粉、丹參、地黃等能散寒、止痛、疏風(fēng)、清熱、消腫解毒，還具有增強(qiáng)人體免疫作用及抑菌消炎的作用［4］。從而提高了機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，這就是三聯(lián)治療的具體體現(xiàn)，從以上兩組治療效果比較，三聯(lián)治療的療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組，另外，鼻淵通竅顆粒為沖劑，略帶甜味，口服方便，兒童易于接受。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　［2］　黃選兆，汪吉寶。實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］。人民衛(wèi)生出版社，1998：209215.

　?。?］　王淑芳。立復(fù)汀噴霧劑治療小兒變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］。臨床耳鼻喉科雜志，2001，4（4）：172.

　　［4］　隨健。中教現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］。北京：中醫(yī)古籍出版社，1997，1：108592.