［摘要］ 目的：探討臨終關(guān)懷對(duì)惡性腫瘤患者的臨終護(hù)理措施。方法：對(duì)42例臨終患者進(jìn)行的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、家庭護(hù)理。結(jié)果：讓臨終患者在生命的最后階段安祥、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。 結(jié)論：做好臨終關(guān)懷能減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理

　　臨終關(guān)懷組織是由桑得斯博士所推動(dòng)，以1967年“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”在倫敦的創(chuàng)立而開其先河。它的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然接受一切即將面對(duì)的問題［1］。惡性腫瘤患者無論從精神上還是身體上，都承受了正常人無法想象的痛苦，作為護(hù)士，該期的重點(diǎn)是想方設(shè)法為患者減輕痛苦，提高其生存質(zhì)量，讓患者舒適，安靜有尊嚴(yán)的走完人生的最后路程。因此2002年3月至2006年3月我科對(duì)42例惡性腫瘤患者實(shí)施了臨終關(guān)懷，現(xiàn)做回顧性探討。

　　1.臨床資料

　　本組42例惡性腫瘤患者中，男24例，女18例，年齡35歲~81歲，平均年齡58歲，全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬晚期腫瘤患者，其中食管癌15例，胃癌10例，肝癌8例，肺癌9例，全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對(duì)癥支持等綜合療法。

　　2.臨終護(hù)理

　　2.1　心理護(hù)理

　　2.1.1　密切觀察患者的心理變化　了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵觸的心理。我們護(hù)士要及時(shí)掌握這種心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。另外，與患者討論共感興趣的問題，肯定患者的生平成績(jī)，及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力，予以生存有力的支持。

　　2.1.2　注意交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系　心理護(hù)理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流。因此，一個(gè)護(hù)士一定要注意培養(yǎng)語言交流的技術(shù)，與患者說話時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠(chéng)懇，甚至說話的語氣、語調(diào)、速度也應(yīng)注意。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)，這些非語言的交流都有助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系，有時(shí)關(guān)注的眼神，輕輕的撫摸勝過于千言萬語。

　　2.1.3　幫助患者樹立正確的生死觀　對(duì)死亡的恐懼源于對(duì)死亡的神秘感，死亡似乎是人們思想上的禁區(qū)，這就使它變得神秘，使人們不能辯證地認(rèn)識(shí)生與死這一自然現(xiàn)象?；颊咭宰约旱母惺苤锌赡芤呀?jīng)意識(shí)到病情的嚴(yán)重，但并不是從醫(yī)生那里知道病情，而是相伴一生的愛人或守護(hù)自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因?yàn)樗烙H人為他盡力了［2］。有的患者病情惡化時(shí)，自己又不知道真實(shí)病情，就怨醫(yī)生技術(shù)不高超，怨家屬治療不積極，自己煩躁、憤怒、抑郁?；颊呷绻勒鎸?shí)病情，有可能開始承受不了，不能以正確的心理狀態(tài)去面對(duì)，但是，通過護(hù)士及家屬的精心護(hù)理和鼓勵(lì)，患者會(huì)慢慢接受正確的死亡觀念，就會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并考慮與自己病情相適應(yīng)的方法活下去。護(hù)士應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格、年齡、受教育程度對(duì)病情的了解等因素，選擇談話的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準(zhǔn)備配合治療，這樣，他的煩躁、憤怒、抑郁都會(huì)隨之消失。

　　2.1.4　消除患者的孤獨(dú)感　可允許家屬陪伴，護(hù)士勤巡視病房，讓患者感覺有人關(guān)心他，有親人始終陪伴他，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.1.5　尊重臨終患者的權(quán)利和人格　在臨終護(hù)理過程中，護(hù)士要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格，無論患者是清醒還是昏迷，護(hù)理工作都要一絲不茍。

　　2.2　疼痛護(hù)理

　　2.2.1　疼痛的心理護(hù)理　告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，臨終患者往往對(duì)疼痛的恐懼超過對(duì)死亡的抑郁，而由于患者的這種恐懼以及隨之而來的抑郁，會(huì)使痛閾下降，患者會(huì)對(duì)輕微的疼痛都難以忍受，所以恐懼和抑郁只會(huì)加重疼痛，這就需要我們護(hù)士指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如疼痛加劇時(shí)做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂，與患者共同討論感興趣的問題，回憶值得留念或愉快的事情來分散患者的注意力，去除患者的煩躁和憂慮。設(shè)置優(yōu)美舒適環(huán)境，可使癌痛患者獲得安全感、舒適感。癌痛患者一般應(yīng)安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛者可安排單人房間，以利于患者休息和睡眠，特別是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間努力才入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他。

　　2.2.2　按階梯給藥　止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序逐漸提高，除非是重度疼痛，一般首選非阿片類藥物（以阿司匹林為代表）屬于三級(jí)階梯的第一級(jí)，用于輕度、中度疼痛。如果達(dá)不到止痛，繼續(xù)加劇，則升高到二級(jí)，在非阿片類藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類藥物（以可待因?yàn)榇恚?。若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進(jìn)入第三級(jí)，以用于中度到重度疼痛的強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表）替換之，也可同時(shí)加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量［3］。

　　2.2.3　按時(shí)給藥　強(qiáng)調(diào)“按時(shí)”給藥而非“按需”給藥，從而保證疼痛持續(xù)緩解，晚期癌癥的疼痛有些是持續(xù)的，但也有強(qiáng)弱交替的規(guī)律，應(yīng)該認(rèn)真聽取患者主訴，了解疼痛的規(guī)律性，制定個(gè)體化用藥方案。按藥物的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及藥峰時(shí)間給藥，科學(xué)指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作前用藥，用量足以完全解除疼痛，保證患者無痛生存，提高生活質(zhì)量。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.3　生活護(hù)理

　　2.3.1　注重舒適　護(hù)士應(yīng)協(xié)助臨終患者料理生活，及時(shí)更換衣服、床單，把皮膚上的血跡、膠布痕跡擦凈，把床頭桌上的物品擺放整齊，護(hù)士應(yīng)千方百計(jì)為患者著想，把患者的痛苦和不適降到最低限度。

　　2.3.2　補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)　臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。口腔潰瘍的患者進(jìn)食前進(jìn)行口腔護(hù)理，并應(yīng)用局麻藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，嚴(yán)重者及時(shí)補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)紊亂，不能進(jìn)食的患者可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

　　2.3.3　預(yù)防褥瘡　護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單干燥、平整，交接班時(shí)注意查看患者的皮膚情況。

　　2.4　家庭護(hù)理　臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，主動(dòng)說明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)，并鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理工作。有時(shí)讓家屬做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，患者的感覺比護(hù)士做的舒服一些，主要是心理上感覺自己沒有被親人拋棄，家屬仍疼愛我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過分依賴家屬，因?yàn)樗麄儺吘共皇鞘苓^訓(xùn)練的專業(yè)人員。

　　3.護(hù)理體會(huì)

　　臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，它體現(xiàn)了人道主義精神，需要護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，熟練的技術(shù)。臨終關(guān)懷對(duì)我們是一個(gè)新課題，我們應(yīng)該接受有關(guān)專業(yè)性教育，從生理學(xué)角度，使患者處于舒適的狀態(tài)；從心理學(xué)角度，使患者由死亡的恐懼中解脫出來；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命的意義；從倫理學(xué)角度，使患者認(rèn)識(shí)到生命價(jià)值和質(zhì)量，保持人的尊嚴(yán)。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?］　韓修英，李玉萍。臨床關(guān)懷之探討［J］。實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（3）：50.

　　［2］　王金風(fēng)，王淑紅。臨終期患者的心理護(hù)理［J］。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（6）：286.

　　［3］　孫燕，李同度，于世英。內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229.