【摘要】醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院各科室污染物品的回收、清洗、包裝、滅菌等工作。供應(yīng)室人員在工作中頻繁接觸沾有患者血液、體液污染的器械、針頭，其發(fā)生脫器傷的幾率很高。而銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性疾病如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病傳播的最大職業(yè)危險(xiǎn)因素。所以，醫(yī)務(wù)人員要樹立自我保護(hù)意識(shí)，在工作中做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，盡量避免發(fā)生銳器傷。而一旦發(fā)生銳器傷，則要及時(shí)處理，預(yù)防性用藥，盡量避免發(fā)生血源性傳播疾病。

　　【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室人員；銳器傷；血源性疾??；職業(yè)防護(hù)與護(hù)理

　　銳器傷是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作以及處理各種醫(yī)療器械時(shí)由一切銳利器械所造成的使皮膚出血的意外傷害。供應(yīng)室人員在回收、清洗、包裝時(shí)頻繁接觸沾有患者血液、體液污染的器械、針頭，其發(fā)生銳器傷的幾率很高。隨著艾滋病在全球的蔓延，乙肝病毒感染的高發(fā)，使銳器傷成為供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）的重要途徑［1］，與其他醫(yī)務(wù)人員相比，供應(yīng)室人員更容易受到銳器損傷而發(fā)生職業(yè)感染。

　　1銳器損傷的種類

　　常見的有穿刺針或縫合針刺傷，剪刀、刀片割傷，或由尖頭器械如布巾鉗、齒科鑷等扎傷，甚至有的被容器邊緣或下送車的玻璃門割破而導(dǎo)致?lián)p傷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員無一幸免銳器傷。

　　2銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

　　在回收過程中，由于臨床科室未將污染針頭與注射器分離而暗藏在其中，回收人員在打開、清點(diǎn)、分類時(shí)容易被針刺傷；在對(duì)器械、穿刺針進(jìn)行初洗、精洗時(shí)受傷的機(jī)會(huì)也很多；在做打包準(zhǔn)備、器械上油以及對(duì)器械、針頭進(jìn)行質(zhì)量檢查如將穿刺針針芯插入針套內(nèi)以檢查是否配套時(shí)，檢查穿刺針是否帶鉤、彎折、是否通暢時(shí)以及測(cè)試剪刀的銳利度時(shí)，還有在器械擺放、打包時(shí)發(fā)生銳器傷的也不在少數(shù)。

　　3發(fā)生銳器傷的危害

　　目前，中國艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，據(jù)專家預(yù)測(cè)，至2010年艾滋病感染者可達(dá)到1000萬人［2］。中國是HBV的高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎病毒表面抗原的攜帶率為8%～20%，HCV的感染率也在不斷上升。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的罪魁禍?zhǔn)资俏廴镜尼槾虃捌渌J器傷，發(fā)生銳器傷后經(jīng)血液、體液傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等職業(yè)性傳染病的危險(xiǎn)性極大。據(jù)報(bào)道，被HBV、HCV、HIV污染的針刺傷或銳器傷后相應(yīng)病原感染分別為6%～30%、1.2%～10%、0.3%［3］。由此可見，銳器傷極易傳播血源性疾病。銳器傷造成的另一個(gè)危害就是對(duì)受傷者心理的影響，這種影響可能是嚴(yán)重而持久的。尤其是發(fā)生了HIV陽性患者血液污染的銳器傷，受傷者常因等待檢測(cè)結(jié)果而有一較長時(shí)間的恐懼、焦慮期，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。

　　4預(yù)防或減少銳器傷的對(duì)策

　　4.1領(lǐng)導(dǎo)重視消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重要部門。供應(yīng)室人員的職業(yè)危害應(yīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的重視，并提供必要的安全防護(hù)用品。有條件的可配備自動(dòng)化清洗設(shè)備。定期對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行健康體檢。

　　4.2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育的宣傳導(dǎo)致銳器傷的原因是工作人員防護(hù)意識(shí)淡薄、工作粗心、技術(shù)不熟練，對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足。所以，應(yīng)定期對(duì)供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、教育和宣傳。樹立自我保護(hù)意識(shí)，了解職業(yè)暴露、職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性及自我防護(hù)措施，此舉是避免發(fā)生銳器傷最有效的方法。

　　4.3嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作規(guī)程銳器傷發(fā)生部位多為手指，其次是手掌。所以戴手套是供應(yīng)室工作必須的安全防護(hù)措施。如果手部有傷口或接觸傳染性較強(qiáng)疾病患者的醫(yī)療用品則要戴雙層手套。戴手套可以降低手被體液、血液污染的機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生銳器傷也可以減少體液、血液進(jìn)入人體內(nèi)的量而減少感染的機(jī)會(huì)［3］。工作人員在器械回收、清洗時(shí)通常能按規(guī)定戴手套，但在組裝、擺包時(shí)大多不戴手套，甚至有學(xué)者認(rèn)為在擺包時(shí)戴手套是一種浪費(fèi)。有研究表明，如果被一個(gè)血液污染的鋼針刺破一層手套時(shí)，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)減少50%［4］。這一證據(jù)表明了接觸銳利器械時(shí)戴手套的重要性。另外，在回收物品時(shí)應(yīng)小心清點(diǎn)，分類放置并作妥善處置?；厥盏牡镀⑨樇庑璺旁诜浪痛痰娜萜鲀?nèi)送焚燒。已明確有傳染性的污染物品應(yīng)先滅菌后清洗。

　　4.4創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，關(guān)心供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的身心健康有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士心理因素、生理因素、工作環(huán)境與銳器傷的發(fā)生有關(guān)［1］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：51%的護(hù)士在心情急躁或緊張時(shí)，24%的護(hù)士在心情抑郁時(shí)，38%的護(hù)士在疲勞時(shí)，24%的護(hù)士在工作較忙時(shí)及與別人說話或思考其他問題，容易發(fā)生銳器傷［5］。因此應(yīng)關(guān)心供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的身心健康，減輕工作壓力，為他們創(chuàng)造輕松愉快的工作環(huán)境，教育他們工作時(shí)集中精力，以減少銳器傷的發(fā)生。

　　5發(fā)生銳器傷的處置

　　5.1及時(shí)處理一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即輕擠傷口，用大量流水沖洗傷口，以減少污染血液進(jìn)入體內(nèi)，然后再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。

　　5.2做好登記隨訪立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，對(duì)受傷者進(jìn)行血液性傳播疾病的檢查和隨訪，并決定是否用藥，注意為受傷者保密。

　　5.3記錄事故經(jīng)過包括時(shí)間、地點(diǎn)、損傷器具類型、器具是否被污染、污染物（血液、體液、分泌物）、傷口深淺度、有無出血、是否接受治療、用過何種藥物等。記錄由科主任或護(hù)士長簽字后保存在醫(yī)院感染科。

　　5.4預(yù)防用藥對(duì)艾滋病病毒直接暴露與大量污染血液所致的深部針刺傷，應(yīng)及時(shí)用藥，最好2h以內(nèi)，最遲不超過24h.即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)于被HBV污染的針頭或其他銳器損傷后，應(yīng)在24h內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。暴露于HCV污染的體液、血液時(shí)，因沒有疫苗，應(yīng)加強(qiáng)局部傷口處理，定期追蹤隨訪，早期發(fā)現(xiàn)是否感染。

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