【摘要】目的探討七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法216例原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各108例。治療組給予七葉皂苷鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注每天2次，聯(lián)合甘油果糖每12h治療1次。對(duì)照組給予20%甘露醇125ml快速靜滴，根據(jù)血腫大小2～4次/d.結(jié)果治療組顯效率（72%）及總有效率（90.7%）均優(yōu)于對(duì)照組（35.2%和56.5%），P<0.05，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血安全、有效、治愈率較高。

　　【關(guān)鍵詞】七葉皂苷鈉；甘油果糖；甘露醇；腦出血

　　隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，腦卒中已是人類死亡的三大疾病之一，其中10%～30%為腦出血。腦出血是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，但以高血壓性腦出血最常見(jiàn)，約占40%～50%，好發(fā)于中老年人，是嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一。腦出血患者多伴腦水腫，故減輕腦水腫將有利于腦微循環(huán)的恢復(fù)，從而加快腦血腫吸收。因此腦出血患者采取脫水降顱壓治療實(shí)屬必要，目前最常用的脫水劑是甘露醇，但往往會(huì)導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)心、腎功能損害而危及生命。神經(jīng)內(nèi)科自2004年以來(lái)應(yīng)用七葉皂苷鈉（sodiumaesciuate，麥通鈉）與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2004年1月～2007年2月住院的腦出血患者216例，均經(jīng)頭顱CT確診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各108例。治療組男58例，女50例，年齡36～80歲，平均61.5歲；對(duì)照組男52例，女56例，年齡40～78歲，平均60.3歲。全部病例均有不同程度的偏癱、語(yǔ)言含糊或失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。患者治療前進(jìn)行肝、腎功能檢查全部均正常。兩組患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病時(shí)間及病情（血腫大小、部位）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2治療方法治療組用七葉皂苷鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注2次/d，根據(jù)血腫大小給予甘油果糖250ml，1～2次/d.對(duì)照組給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注2～4次/d.兩組均給予原發(fā)病等一般對(duì)癥治療；治療14～21天進(jìn)行臨床療效觀察。

　　1.3觀察方法治療期間每日觀察臨床癥狀、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、吞咽功能及肢體肌力。用藥前后進(jìn)行肝、腎功能檢測(cè)及血尿常規(guī)檢查。

　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復(fù)達(dá)5級(jí)，復(fù)查頭顱CT血腫完全吸收；顯效：癥狀基本緩解，偏癱肢體肌力較入院時(shí)恢復(fù)2級(jí)以上，復(fù)查頭顱CT血腫大部分吸收；有效：癥狀部分緩解，偏癱肢體肌力恢復(fù)1級(jí)，復(fù)查頭顱CT血腫部分吸收；無(wú)效：治療前后病情無(wú)改善或加重；死亡：病情惡化，出血量增加、再出血或嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組療效比較兩組病例經(jīng)上述治療14～21天，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見(jiàn)表1.表1兩組患者療效比較注：兩組比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

　　2.2不良反應(yīng)治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有39例腎功能損害（36.11%）。兩者的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

　　3討論

　　七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實(shí)中提出的三萜皂苷鈉鹽。國(guó)外由生藥歐馬栗（horsechestnut）的成熟果實(shí)提取。Eiserburger等［1］研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉在神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)具有預(yù)防性和治療性的抗炎癥和抗?jié)B出作用，這些作用主要是通過(guò)降低血-腦屏障（BBB）的通透性和促進(jìn)利尿作用而得以實(shí)現(xiàn)。七葉皂苷鈉富含酶鍵三皂甙，它能增加體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的前列腺素PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，從而具有抗炎，抗?jié)B出活性，提高靜脈動(dòng)力，改善微循環(huán)，減輕腦水腫。付強(qiáng)等［2］研究證實(shí)七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對(duì)腦細(xì)胞和周圍組織的有害作用，從而具有重要的神經(jīng)保護(hù)作用。呂性順［3］的研究發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉還可促進(jìn)血腫周圍新生血管增生，血液循環(huán)和肉芽組織生長(zhǎng)，使血腫的吸收過(guò)程提早，從而縮短了血腫的吸收時(shí)間。此外，七葉皂甙鈉還具有恢復(fù)毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定血-腦屏障的作用［4］。腦出血后血腫周圍水腫，根據(jù)血-腦屏障是否受到損害分為血管源性水腫（為血-腦屏障受損所致）和細(xì)胞毒性水腫。其治療原則為積極消除腦水腫。以往采用20%甘露醇快速靜滴，但其作用時(shí)間短，且易致心腎損害，出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象，不利于患者恢復(fù)。七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合使用，因七葉皂苷鈉作用溫和，有激素樣抗炎、抗?jié)B出作用，但無(wú)激素樣的不良反應(yīng)，也無(wú)甘露醇的停藥反跳及心腎損害。甘油果糖作用比較緩和，但無(wú)心、腎功能損害。本文結(jié)果，治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于甘露醇對(duì)照組（P<0.05）。兩組腎功能損害發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血效果明顯優(yōu)于甘露醇，縮短了病程，提高了治愈率，不良反應(yīng)少。因此，七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血是安全、有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1EisenburgerVR，HofrichterG，LiehuHD，etal.Zurpharmakod-ynamikVonaandβaescinnachopplikationperos.Arzneim-Forsch.DrugRes，1976，26（5）：821-824.

　　2付強(qiáng)，張奕，崔乃杰，等。β-七葉皂甙鈉對(duì)家兔腦缺血再灌注損害的保護(hù)作用。急診醫(yī)學(xué)，1998，7（1）：23-26.

　　3呂性順。β-七葉皂甙鈉的臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，1993，12（4）：182.

　　4吳永明，陸兵勛。血管源性腦水腫治療研究進(jìn)展。國(guó)外醫(yī)學(xué)。腦血管疾病分冊(cè)，2000，8（3）：166-168.