【摘要】五行學說是中醫(yī)學理論的基石之一，它貫穿于中醫(yī)學理法方藥之中，其生克制化的關(guān)系在臨床上頗多應用。帶下病是中醫(yī)婦科臨床的常見病、多發(fā)病，《傅青主女科》對該病的認識全面深刻，本文試從五行學說的基礎(chǔ)理論與傅青主在帶下病的臨床實踐中，探討中醫(yī)學傳統(tǒng)理論與臨床實踐的關(guān)系。

　　【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學，中醫(yī)；五行學說；帶下病；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

　　《傅青主女科》在辨治帶下病的過程中，將五行學說的生克制化規(guī)律貫穿其理、法、方、藥中，以科學的態(tài)度對待五行的生克制化規(guī)律。本文試從《傅青主女科》在對五帶病的辨證施治中對五行學說的運用進行粗淺分析，以期投石問路，拋磚引玉。

　　1五行生克制化在五帶病認識中的運用

　　《傅青主女科》在帶下篇中認為帶下病乃“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼”所致，因“婦人憂思傷脾，又加怒氣傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運化……，故成帶下之證”。“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷……而致”：“黑帶者乃火熱之極也”：“青帶乃肝經(jīng)濕熱，肝屬木，木色屬青……水為肝木之所喜，而濕為肝木之所惡……”；在黃帶下中說“夫濕者，土之氣，實水之侵，熱者，火之氣，實木之生……”；在黑帶下中又提及“……腎水與肺金無病，其生生不息之氣，潤心濟胃以救之耳……”。可以看出，五行的生克制化規(guī)律指導著《傅青主女科》對五帶病的認識，也指導著《傅青主女科》對五帶病的病因病機以及傳變規(guī)律的認識。

　　五行學說運用取象比類和間接推演絡(luò)繹法將事物的屬性進行推演和歸類。按照中醫(yī)五行屬性的歸類，則“肝屬木，色青，風主令，與膽相表里，在志為怒，在味為酸……”，依此類推；按五行相生的規(guī)律，“肝生心、心生脾……”，依此類推；按五行相克的規(guī)律，“肝克脾，脾克腎……”，依此類推［1］。五臟之間存在著正常的相生相克關(guān)系，維持著人體的生理平衡，但在病理狀態(tài)時，就會出現(xiàn)不正常的相克現(xiàn)象，即“氣有余，則制己所勝而侮所不勝，其不足，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”（《素問。五運行論》）。

　　《傅青主女科》中所提及的五帶病，即是五臟之間異常的相克：“憂思傷脾”而致脾虛，則脾“已不足”，“怒氣傷肝，肝經(jīng)郁火內(nèi)熾”，則肝有余，肝與脾之間的正常關(guān)系破壞，于是肝“下克脾土，脾土不能運化”等。

　　在闡釋帶下顏色時仍以五行為依據(jù)［2］，如青帶下中“肝屬木，木色屬青”，故青帶乃“肝經(jīng)濕熱”所致，又如黃帶于中“夫濕者，土之氣，實水之侵，熱者，火之氣，實木之生，水色本黑，火色本紅，今濕與熱合……因變而為黃色”［3］。

　　由此可以看出，《傅青主女科》在五帶病的認識中，始終貫穿著五行的生克制化規(guī)律，成為其五帶病病變形成的說理工具，并且將其具體運用到五帶病的辨證施治中。

　　2五行學說在《傅青主女科》五帶病辨證施治中的運用

　　《傅青主女科》在五帶病的辨證施治過程中，仍然運用五行屬性的歸類及生克乘侮的變化規(guī)律。其在白帶下中有“……肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變?yōu)榘谆铩保辉诔鄮轮刑岬健啊尾徊匮馐軅?；在治法中也遵循著五行的生克制化?guī)律，在白帶下中認為“……治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上……”；青帶下中又提出“解肝木之火，利膀胱之水”；在赤帶下中又說“……法須清肝火扶脾氣……”。

　　由此可見，《傅青主女科》在五帶病診治中，思維方式是按照五行的相生相克進行的。五行學說在說明疾病的相互影響中認為：本臟之病可傳至他臟，他臟之病可傳至本臟，其傳變規(guī)律可分為相生和相克關(guān)系的傳變，根據(jù)這些規(guī)律，在治療疾病時就制定出許多方法，如“滋生涵木法”，“益火補土法”，“培土生金法”以及“抑木扶土法”，“培土制水法”等，《傅青主女科》在五帶病治療法則中，同樣運用了這些方法，如白帶病，補脾疏肝法，用完帶湯；青帶病，清肝利濕法，用加減逍遙散；黑帶病，瀉火除濕法，用利火湯……［1］。這些方法，體現(xiàn)了其“談證不落古人窠臼，制方不失古人準繩”的特點。

　　3《傅青主女科》在五帶病中對五行學說的客觀態(tài)度及在治療學上的貢獻

　　五行學說雖然對中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展有著不可磨滅的貢獻，但因其受到了歷史條件的限制，仍存在著一定的主觀性、機械性和局限性?！陡登嘀髋啤吩谖鍘Р〉睦?、法、方、藥中遵循了五行學說的規(guī)律，但卻沒有簡單地套用五行屬性的歸類，拋棄了巢氏的以五帶配五臟的觀點，實事求是，根據(jù)具體情況進行辨證施治，從而顯示出其“治病求本”，“治貴權(quán)變”［2］的治療原則。如在赤帶下中有“……世人以赤帶屬心之火，誤矣”，在白帶下中也沒有簡單將其歸屬“肺臟虛損”。在治療法則上“不落古人窠臼”，不泥守“治濕不利小便，非其治也”的成法，在赤帶中下提出“赤帶禁痢”及“治血濕亦除”［3］，為濕病治療提供了新的途徑。在治療帶下病時，注意到“女子以肝為先天”，五帶方中，多調(diào)氣疏肝之品，其用藥講究，“醋炒，酒炒，有收有斂，一開一闔，一和一守，以共奏調(diào)養(yǎng)肝血之機”。

　　4小結(jié)

　　五行學說屬我國古代唯物辯證觀哲學，五行學說認為世界是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)組成的，五種物質(zhì)之間不是孤立的、靜止的；而是在不斷相生、相克的過程中運動和聯(lián)系著的。五行學說滲透到中醫(yī)學領(lǐng)域后，其生克制化理論在闡明人體的生理病理現(xiàn)象，以及指導疾病的診斷和治療方面得到了廣泛的運用，成為中醫(yī)學特獨理論體系的重要組成部分。

　　帶下一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問。骨空論》載“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，漢。張仲景《金匱要略。婦人雜病脈證并治》載“……中有干血，下白物，礬石丸主之”是經(jīng)帶合病的最早記載，王叔和《脈經(jīng)》提出五崩之名，實指異常帶下。至于具體到青、赤、黃、白、黑“五帶”的分類則始見于隋。巢元方《諸病源候論。婦人雜病諸候。帶下候》，并明確提出“帶下病”之名：“帶下白者，肺臟虛損，故帶下夾白色”，“帶下青者，肝臟虛損，故帶下夾青色”……巢氏以五臟配五帶，認為“五帶病”與相應臟的虛損有關(guān)。關(guān)于五帶病的認識及辨治，《婦科經(jīng)綸》、《婦科玉尺》、《婦人良方大全》等皆有論及。

　　《傅青主女科》五帶病辨治的指導思想和思維方法貫穿著五行學說的內(nèi)容，其整套辨證施治的手段沒有脫離五行的生克制化規(guī)律，其對五行的態(tài)度是科學的、客觀的。因此，其所制處方理法嚴謹，方藥簡易，對祖國醫(yī)學尤其是對中醫(yī)婦科學的發(fā)展起了極其重要的作用。

　　【參考文獻】

　　1李玉卿。傅山五帶治法探要。四川中醫(yī)，1993，11：11-12.

　　2馮心愛?！陡登嘀髋啤穾缕蝿t治法初析。北京中醫(yī)學院學報，1991，2：22-23.

　　3韓俊美，馬建中。清肝止淋湯方證剖析。山西中醫(yī)，1993，4：11-12.