【概述】

　　皮炎芽生菌病（blastomycosis dermatitidis）系由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫性病變。

　　【流行特征】

　　本病病原菌為皮炎芽生菌（Blastomyces dermati-tidis），屬雙相型，其有性期（Ajellomyces derma-titidis）屬裸囊菌科，可能存在于土壤或腐木內(nèi)，通過呼吸道或皮膚進入人體。本病主要流行于美國、加拿大和墨西哥，非洲也有不少報告，南美、歐洲和亞洲少見。任何年齡都可發(fā)病，以20～50歲最多，男性和勞動人民多見。狗和馬等動物亦可被感染，但至今尚無動物傳給人或人與人直接互相傳播的報告。我國也有發(fā)現(xiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)傳入途徑和發(fā)病部位，本病可分為下列三型：

　?。ㄒ唬┰l(fā)性肺型 開始可有干咳、低熱、胸痛等輕度呼吸道癥狀，日久病情加重，損害蔓延或化膿，可出現(xiàn)膿痰或帶血、體溫升高、乏力、氣急、盜汗，或伴發(fā)胸膜炎、縱隔淋巴結(jié)腫大。早期胸片顯示縱隔陰影擴大，類似結(jié)核；后期兩肺顯示不規(guī)則形或大量粟粒性病灶，嚴重時引起血源性播散。

　?。ǘ┰l(fā)性皮膚型 通過損傷的皮膚在接種處產(chǎn)生丘疹或結(jié)節(jié)，以后化膿，附近淋巴結(jié)腫大，好發(fā)于暴露部位，病程良性。此型比較少見，多數(shù)屬于繼發(fā)型。

　　【實驗檢查】

　　（一）直接鏡檢 取膿液、痰、腦脊液等作氫氧化鉀涂片，可見厚壁、圓形或卵圓形、8～15μm直徑的芽生孢子，芽頸粗，單芽生，孢漿內(nèi)有少數(shù)顆粒，無莢膜。

　?。ǘ┡囵B(yǎng)

　　1.在葡萄糖蛋白胨瓊脂，25℃，10天后開始生長，典型菌落為白色短的絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面為棕黃色。鏡檢見1～2μm寬的分隔菌絲，在分生孢子柄的頂端可見單個、3～5μm大小、圓形或梨形小分生孢子。

　　2.在血瓊脂，37℃，呈酵母型生長，鏡檢與直接檢查相同。

　　（三）動物接種 小白鼠腹腔接種，3周后死亡。［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理說明】

　　病菌侵入途徑與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系，如從損傷的皮膚傳入，損害常為局限性、小片，病程自限。如通過呼吸道，首先引起原發(fā)性肺部感染，如不及時治療，往往經(jīng)血循環(huán)擴散至全身。細胞介導的免疫功能對防止本病菌擴散的作用較體液免疫功能為重要?；静±碜兓癁榛撔匀庋磕[，在巨細胞或微膿腫可見厚壁、芽生孢子伴中性粒細胞浸潤，有上皮樣細胞形成和不同程度的纖維化。芽孢須與隱球菌、球孢子菌或鼻孢子菌鑒別。

　　【診斷說明】

　　確診有賴于真菌檢查，臨床表現(xiàn)可供參考。皮膚芽生菌素試驗對原發(fā)性芽生菌病有參考價值，對繼發(fā)性病例則無意義。補體結(jié)合（CF）試驗如效價不斷升高，表示病情惡化。皮試、CF、ID與組織孢漿菌病、副球孢子菌病等可發(fā)生交叉反應。熒光抗體檢查對發(fā)現(xiàn)病理標本內(nèi)真菌有幫助，結(jié)合臨床，可作出診斷。

　　鑒別診斷包括肺、皮膚、骨骼以及其他器官化膿性肉芽腫疾病，主要借真菌檢查。

　　【治療說明】

　　原發(fā)性皮膚型損害可手術(shù)或用激光去除，原發(fā)性肺或播散性病例可采用氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等治療。播散性病例預后不佳。

　　保護皮膚避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進入流行地區(qū)等，是預防的重要措施。