急性骨髓炎是化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥，最常見于3～15歲的兒童和少年，即骨生長最活躍的時(shí)期，男多于女。脛骨和股骨發(fā)病率最高（約占60%），其次為肱骨、橈骨及髂骨。如得不到及時(shí)正確治療，可變成慢性骨髓炎，遷延不愈，甚至危及生命［1］。2002～2007年骨科共手術(shù)治療急性骨髓炎20例，采用髓腔輕搔刮、抗生素滴注及負(fù)壓引流治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組20例，男12例，女8例。年齡5～15歲，平均10.5歲。發(fā)生部位：股骨下端11例，脛骨上端8例，肱骨1例?；純喊Y狀：持續(xù)發(fā)熱，肢體水腫、疼痛，患肢不愿活動(dòng)，拒按壓。本組20例中，他科治療后無效或發(fā)現(xiàn)患肢水腫，經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入骨科6例。4例有輕微外傷史。

　　1.2治療方法加強(qiáng)全身營養(yǎng)，高熱時(shí)降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒。必要時(shí)少量多次輸血，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予易消化蛋白和維生素飲食。同時(shí)及早給予足量敏感抗生素，患肢制動(dòng)。手術(shù)方法：全麻下，于肢體水腫最明顯部位作切口達(dá)骨膜。有骨膜下膿腫者，吸盡膿液，清除壞死組織，取標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。骨膜局部多掀起，稍剝離，在骨皮質(zhì)上鉆孔開窗約1.5cm×3cm大小，吸盡膿液，取一小刮匙伸入髓腔，刮除膿液及壞死組織，清除病灶，見有基本正常的血液流出時(shí)止。沖洗至沖洗液清亮，在髓腔內(nèi)置粗細(xì)硅膠管2根，細(xì)管為滴注管，粗管為引流管，旁邊再置1根粗管為引流管，皮膚戳孔引出。緊密縫合切口，用加入敏感抗生素生理鹽水沖洗。24h持續(xù)滴注，液體量約1500～2000ml，持續(xù)2周左右。術(shù)后前3天沖洗量稍多，防止引流管堵塞，先拔滴注管，繼續(xù)引流2天后拔除引流管。術(shù)后患肢應(yīng)用單側(cè)石膏托外固定，配合全身使用敏感抗生素及支持治療。

　　1.3結(jié)果術(shù)后癥狀明顯緩解，均痊愈出院。隨訪6個(gè)月～4年，除2例轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎外，其余均痊愈，生長發(fā)育正常。

　　2討論

　　2.1急性骨髓炎的診斷強(qiáng)調(diào)早期診斷如能早期診斷，及時(shí)合理治療，病情將很快改善?；純河懈邿岬热碇卸景Y狀，局部肢體劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，懼怕移動(dòng)患肢。局部皮溫高、有壓痛要懷疑急性骨髓炎。局部分層穿刺有確診價(jià)值。早期血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，可伴有貧血及血沉增快。早期，時(shí)刻牢記X線沒有骨的變化，2周后可有X線改變，有診斷意義。超聲4天左右可顯示骨膜抬高及少量積液。10天后可顯示骨質(zhì)破壞，可作為小兒急性骨髓炎的首選方法。CT表現(xiàn)：7天左右出現(xiàn)股密度不均，10天左右顯示骨膜反應(yīng)［2］。MRI對(duì)骨和軟組織的炎癥高度敏感，超過X線平片、CT和核素，骨感染時(shí)，正常骨髓被炎癥細(xì)胞取代浸潤。細(xì)菌繁殖引起炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生骨髓梗死。急性骨感染時(shí)病變邊界不清楚，而慢性骨髓感染時(shí)，病變邊界清楚，軟組織較急性感染受累范圍?。?］，應(yīng)廣泛應(yīng)用。

　　2.2搔刮骨髓腔術(shù)中用小刮匙輕搔刮，防止動(dòng)作粗暴，擠壓髓腔，以免感染擴(kuò)散。以往文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)不搔刮髓腔以免感染擴(kuò)散。但由于髓腔內(nèi)壞死組織不能完全清除，病灶及細(xì)菌存于髓腔內(nèi)，雖大量抗生素也不能完全消滅細(xì)菌，故有的形成慢性骨髓炎。而髓腔輕搔刮，可最大限度地清除壞死組織及細(xì)菌，可以阻止炎性病灶的遷延擴(kuò)散。于順禮報(bào)道19例采用髓腔輕搔刮，持續(xù)閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流全部一期愈合，功能恢復(fù)滿意［4］。

　　2.3急性骨髓炎術(shù)后持續(xù)灌洗關(guān)鍵在于引流通暢。手術(shù)后早期可沖洗出大量壞死組織、血凝塊及其他絮狀物，易堵塞引流管，導(dǎo)致液體外漏，影響沖洗效果及傷口愈合。如何保證引流通暢關(guān)鍵是要做到術(shù)中病灶清除徹底，止血徹底。引流管選用硅膠管不易擠壓變形，側(cè)孔可適當(dāng)剪大，負(fù)壓不要太大。早期筆者只用1根引流管，1例出現(xiàn)引流管堵塞?；純喊Y狀不緩解，行再次手術(shù)調(diào)整引流管，并在骨窗周圍再放1根粗硅膠管引流。術(shù)后引流通暢。第二次手術(shù)增加患兒痛苦及傷口感染機(jī)會(huì)。以后手術(shù)筆者均放置2根引流管，引流效果較好，當(dāng)1根引流管堵塞時(shí)，另1根還可繼續(xù)引流。筆者認(rèn)為：雙引流管臨床效果肯定。術(shù)后沖洗一定要徹底，術(shù)后早期沖洗量必須足夠大，以防血塊和分泌物堵塞引流管，每天記錄沖洗出入量，保持出入量平衡，后期引流速度減慢，表明病灶已被新生肉芽組織填充，沖洗時(shí)間2周直至引流液完全清亮，患兒癥狀好轉(zhuǎn)，肢體水腫消退才停止沖洗，拔滴注管，繼續(xù)引流1～2天，拔除引流管。譚成沛等報(bào)道采用閉合滴注負(fù)壓引流治療小兒急性骨髓炎8例取得好療效［5］。骨科采用此方法治療急性骨髓炎取得較好療效，值得臨床推廣。［參考文獻(xiàn)］

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1胥少汀，葛寶豐，徐印坎。實(shí)用骨科學(xué)，第3版。北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，1237-1249.

　　2高巖，翁磊，袁珍，等。小兒急性骨髓炎超聲診斷和X-線、CT對(duì)照分析。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：709-710.

　　3高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍。磁共振成像診斷學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，685.

　　4于順禮。急性骨髓炎手術(shù)方法探討。中國醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（4）：339-340.

　　5譚成沛，李照林，熊必勇。閉合滴注負(fù)壓引流治療小兒急性骨髓炎。鄖陽醫(yī)學(xué)院報(bào)，2005，24（2）：95.