輸卵管妊娠主要危險因素的Meta分析

2007-08-17 15:24 來源：

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　　【摘要】目的：探討目前我國人群輸卵管妊娠發(fā)生的主要危險因素。

　　方法：對近4 a國內(nèi)已發(fā)表的關(guān)于輸卵管妊娠的病因研究的文獻進行查閱，綜合，再用SAS8.1版本軟件和Excel2003軟件分析。結(jié)果：炎癥、巨細胞病毒、手術(shù)史、細小病毒、解脲支原體、沙眼衣原體均與輸卵管妊娠有關(guān)。其中炎癥、巨細胞病毒，手術(shù)史與輸卵管妊娠關(guān)系最密切。

　　結(jié)論：預(yù)防炎癥，減少微生物感染是預(yù)防輸卵管的主要手段。

　　【關(guān)鍵詞】妊娠輸卵管 Meta分析隨機效應(yīng)模型

　　0.引言

　　輸卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）是異常妊娠的主要方式，占異常妊娠的95％以上。近20 a來，全世界發(fā)病率呈上升趨勢。關(guān)于輸卵管妊娠病因，近幾年有文章報道其發(fā)病與與炎癥、手術(shù)史、病原體感染、輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?、宮內(nèi)節(jié)育器、吸煙等因素有關(guān)。雖然眾多學者對其病因進行了大量研究，但主要因素尚不明確。我們對國內(nèi)已發(fā)表的關(guān)于輸卵管妊娠病因研究文獻進行Meta綜合分析，探討目前我國人群輸卵管妊娠發(fā)生的主要危險因素，并對進行分析討論。

　　1.材料和方法

　　1.1材料國內(nèi)2002/2005間公開發(fā)表的關(guān)于輸卵管妊娠發(fā)病危險因素研究的文獻，通過計算機文獻檢索中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫（CBM disc CDROM），采用關(guān)鍵詞及著者相結(jié)合的方法檢索［1］。

　　1.2方法

　　1.2.1選用資料標準［2］①2002/2005間公開發(fā)表的關(guān)于輸卵管妊娠病因的文獻；②研究目的和研究方法相似；③分析資料完整，且是隨機對照實驗；④文獻類型：文獻［3］屬于隨訪性研究，文獻［4］屬于回顧性研究，其余文獻屬于前瞻性研究。文獻發(fā)表語言都是中文；⑤原始數(shù)據(jù)提供了OR值及95％CI或可以轉(zhuǎn)化為OR值或95％CI；⑥暴露的定義基本相似。

　　1.2.2剔除標準參考Lichtenstein 等［5］提供的標準和自定標準對每篇文獻進行質(zhì)量評價，排除綜述文獻，無對照組文獻，及其它無法利用的文獻。

　　統(tǒng)計學處理：按Meta分析的要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS 8.1軟件和Excel2003軟件進行分析，對不同統(tǒng)計量全部轉(zhuǎn)化成OR值及其95%CI的形式，對研究文獻進行一致性檢驗，如一致性好采用固定效應(yīng)模型分析，否則采用隨機效應(yīng)模型分析，具體步驟參考曾運紅等［6］的方法。［醫(yī)學教育　網(wǎng) 搜集整理］

　　2.結(jié)果　

　　2.1文獻情況共檢索到輸卵管妊娠危險因素的文獻82篇，按上述剔除方法排除不用文獻，其中符合標準文獻16篇，從中分析出國內(nèi)文獻輸卵管妊娠主要危險因素（表1）。表1輸卵管妊娠主要危險因素的國內(nèi)文獻情況

　　2.2危險因素統(tǒng)計分析上表危險因素中，炎癥和手術(shù)史采用隨機效應(yīng)模型（dersimonian and laird），其它因素采用固定效應(yīng)模型進行分析，計算合并的OR值和OR95%可信區(qū)間（表2）。表2相關(guān)危險因素分析

　　3.討論

　　經(jīng)查閱2006年國內(nèi)尚無有關(guān)輸卵管妊娠發(fā)病危險因素文獻發(fā)表，我們所用國內(nèi)2002/2005間公開發(fā)表達到標準的臨床資料有限，所以對僅有的16篇文獻進行7個因素的Meta分析，研究個數(shù)、樣本量有限，此外未發(fā)表文獻可引起偏倚。以上因素會對結(jié)果有一定的影響。從Meta分析結(jié)果看出，輸卵管妊娠可由多個因素引起，炎癥、巨細胞病毒、手術(shù)史、細小病毒、解脲支原體、沙眼衣原體都是危險因素。其中炎癥研究個數(shù)雖然少，但均衡性和一致性較好，所以影響最大的是炎癥，其次是巨細胞病毒，再是手術(shù)史、細小病毒、支原體、衣原體。羅淑貞等［3］和史恩祥等［20］報道單純皰疹病毒是危險因素，但本分析結(jié)果顯示此因素可信區(qū)間包括1，無統(tǒng)計學意義，所以尚需更多的研究。除了上述因素外，淋球菌、乳頭瘤病毒、不良生活習慣、避孕等也與輸卵管妊娠有關(guān)，但研究較少無法進行分析。輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓！m內(nèi)節(jié)育器、吸煙等因素與輸卵管妊娠關(guān)系近幾年國內(nèi)沒有報道，尚需進一步研究。

　　通過Meta分析明確了炎癥是輸卵管妊娠首要的因素。引起炎癥的主要原因是微生物感染 . 手術(shù)后可導(dǎo)致微生物感染，所以女性應(yīng)避免非計劃內(nèi)懷孕，杜絕流產(chǎn)術(shù)，盡量減少盆腔內(nèi)手術(shù)。無手術(shù)史的女性日常生活中注意保健衛(wèi)生，減少微生物感染的機會。輸卵管妊娠發(fā)病率與性傳播疾病的感染率正相關(guān)，引起性傳播疾病的病原體很多，巨細胞病毒、解脲支原體、沙眼衣原體，是感染率較高的性傳播疾病，有許多患者感染后，出現(xiàn)無癥狀現(xiàn)象，所以容易誤診和漏診，育齡女性定期檢測其感染情況是必要的。若發(fā)現(xiàn)生殖道微生物感染，需及時治療，避免其上行，引起盆腔內(nèi)感染，進而引起輸卵管妊娠。輸卵管妊娠的機制比較復(fù)雜，有部分患者，輸卵管妊娠并不是單一因素造成的，而由多個因素協(xié)同作用的結(jié)果。對于各因素導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生的致病機制、多個危險因素的協(xié)同作用以及輸卵管妊娠的防治還需進一步探討。

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