羅元愷教授是全國著名的中醫(yī)學家，從事醫(yī)療、教學、科研60年，擅長內(nèi)、婦、兒科，尤精于婦科，善治不孕不育癥。

　　1學術(shù)精華

　　1.1突出腎主生殖羅教授認為妊娠與腎氣和沖任二脈有極其密切的關(guān)系。妊娠之機理，主要在于男女腎氣的盛實，使男精女血（卵子）得到有機的結(jié)合。并認為中醫(yī)學所說的腎，包括男女生殖系統(tǒng)的物質(zhì)功能和與之有關(guān)的神經(jīng)－體液系統(tǒng)的功能[1].關(guān)于生殖之精和天癸的概念，《靈樞·決氣》謂：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！绷_教授對此進行了現(xiàn)代含義的闡述：“神，是物質(zhì)中所含之生機。精，有男與女單一之精；有男女相結(jié)合之精，即受精卵，由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒?！薄澳I藏精，主生殖，天癸是體內(nèi)的一種微量體液，男女皆有，直接與性生殖有關(guān)，相當于垂體或性腺之內(nèi)分泌素”[2].羅教授繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命起源的經(jīng)典理論，井結(jié)合現(xiàn)代科學把《內(nèi)經(jīng)》中抽象的“神”、“精”、“天癸”具體化，較早地溝通了中西醫(yī)對受孕機理、生命起源的認識。80年代初，羅教授從生理、病理、診斷、治療、方藥等方面深入地論述腎主生殖的學術(shù)思想，創(chuàng)造性地提出腎-天癸-沖任-子宮軸的理論，對學術(shù)界影響頗大。

　　1.2不孕必須夫婦雙方診治人類的生殖首先關(guān)系夫婦雙方生理功能，還關(guān)系到社會、心理等多種因素。羅教授指出：“不孕不育，與夫婦雙方都會有關(guān)系?！陡裰掠嗾摗贰胁豢蔀楦?，得陽道之虧者也；婦不可為母，得陰道之塞者也’，概括了不孕與夫婦雙方有關(guān)?！虼?，對不孕不育癥必須夫婦雙方進行檢查，明確原因所在，結(jié)合臨床辨病辨證，有針對性地進行調(diào)治”[3]。

　　1.3強調(diào)醫(yī)無定方不孕不育病因復雜，但有些醫(yī)生卻妄以一方一藥概治之。對此早在明代《景岳全書·婦人規(guī)》中就明確指出：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補。去其所偏，則陰陽和而生化著矣。今人不知此理，而但知傳方，豈宜于彼者亦宜于此耶？且或見一人偶中，而不論宜否而遍傳其神，兢相制服，又豈知張三之帽，非李四所可戴也”。羅教授贊成景岳的觀點，嚴肅地指出：“世人有置中醫(yī)理論于不顧，妄以一方一藥而概治不孕不育癥，又豈能均有效哉？乃藉此以欺世盜名或斂財者耳”[3]。

　　1.4結(jié)合辨病辨證羅教授在長期的實踐中深刻體會到診治不孕不育癥必須辨病與辨證相結(jié)合，對不孕不育癥必須進行檢查，明確原因所在，有針對性地進行調(diào)治[3].羅教授把不孕癥分為5個主要證型，并結(jié)合辨病治療。如辨治腎陽虛證，認為檢查如屬無排卵者，多屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促排卵湯（菟絲子、巴戟天、淫羊藿、當歸、黨參、炙甘草、枸杞子、附子、熟地黃）約12劑，以促迸其排卵“[2].而氣滯血瘀不孕多”屬于西醫(yī)所稱之宮內(nèi)膜異位癥或慢性盆腔炎、輸卵管不通、宮肌瘤等癥，其病機均屬氣滯血瘀，治療原則總以活血化瘀或兼行氣散結(jié)[3]。“羅教授臨證既充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，又善于吸收西醫(yī)之長為己所用，辨證與辨病結(jié)合，提高臨床療效。

　　1.5種子首重調(diào)經(jīng)助孕首重凋經(jīng)，是中醫(yī)婦科學突出的學術(shù)特色。羅教授對調(diào)經(jīng)促排卵、調(diào)經(jīng)助孕，有豐富的經(jīng)驗，并擬出補腎調(diào)經(jīng)湯（熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、黨參、炙甘草、白術(shù)、制何首烏、枸杞子、金櫻子、桑寄生、黃精、鹿角霜）以建立月經(jīng)周期。預計排卵期間，加入溫補腎陽之品如淫羊藿、補骨脂、仙茅、巴戟天之類以促其排卵。他明確地指出：“婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后子嗣。因為月經(jīng)不正常，往往是排卵不正?；驘o排卵的一種反映”[2].

　　1.6安胎尤重腎脾羅教授繼承發(fā)揚了傳統(tǒng)的安胎理法方藥，并加以創(chuàng)新。他認為，導致先兆流產(chǎn)與習慣性流產(chǎn)的病機，不外乎腎脾、氣血、沖任二脈之耗損而以腎氣虧損為主要病因。對于先兆流產(chǎn)的治療，除應以滋腎為主外，同時必須輔以健脾以調(diào)理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進以鞏固胎元；對于習慣性流產(chǎn)，即在下次受孕前，便要調(diào)理，而在調(diào)理期間，必須避孕，治療原則亦以補腎健脾、補氣養(yǎng)血為主。井強調(diào)胎漏、胎動不安固然以腎虛為主，但與氣虛失攝也有關(guān)系，故立方處藥，既要固腎安胎，也要補氣攝血，由此創(chuàng)制了防治流產(chǎn)的滋腎育胎丸。

　　1.7指導心理調(diào)攝流產(chǎn)與不孕不育患者都有明顯的心理壓力或障礙。羅教授指出：“精神因素可以影響生殖功能，如心情緊張，思慮過度，或大驚卒恐，或情緒憂郁，肝氣不舒，均足以使血氣運行不暢，月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素，都可阻礙攝精成孕，……故不孕患者除藥物調(diào)治外，兼輔以心理上的開導及設法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的”[2]。

　　1.8注意生活因素生活因素主要是飲食、房室、勞逸、跌仆等，這些因素可從不同的側(cè)面影響孕育。羅教授認為：“妊娠以后，勞力過度，或跌仆閃挫，損傷沖任，以致沖任二脈不能維系胎元，因而造成胎漏小產(chǎn)者，亦所常有；孕后必須避免房事，這是甚為重要的，中醫(yī)學對于‘節(jié)欲以防病’極為重視，尤以妊娠期間為然”[1].羅教授主張遵葉天士所說“保胎以絕欲為第一要策”，又指出：“又有些特別早期流產(chǎn)，即月經(jīng)過期幾天，便爾流產(chǎn)，往往誤以力月經(jīng)失調(diào)之月經(jīng)后期，古書稱為‘暗產(chǎn)’，所謂‘朔日孕而望日產(chǎn)矣’。這住往是排卵期受孕以后，房事過多，縱欲不節(jié)所造成，此多為世人所忽視”[3]。

　　羅教授對于不孕不育還提倡飲食調(diào)節(jié)：“飲食可以調(diào)節(jié)機體陰陽的平衡，對生殖也有重要的關(guān)系。生殖之精以血肉有情之品進行補益，較為有效?！送猓c微量元素的吸收也有關(guān)。又如吃棉子油可以妨礙生育，故飲食物與生殖具有密切關(guān)系，值得注意和研究”[3]。

　　2臨床經(jīng)驗

　　2.1不孕癥

　　2.1.1腎虛型不孕治宜調(diào)補腎陰腎陽。在經(jīng)后期以養(yǎng)血益陰為主，可用佛手散（當歸、川芎）合左歸飲（熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、炙甘草、茯苓）加減。排卵期前，加黨參、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、附子等助陽之品，以促迸排卵；若黃體不健者，可加入菟絲子、大棗、肉蓯蓉之類。

　　羅教授認為，腎虛型不孕還可分陰虛、陽虛和陰陽兩虛。腎陽虛以右歸丸加淫羊藿、艾葉，腎陰虛以左歸飲加女貞子、金櫻子、桑寄生、地骨皮之類；腎陰陽兩虛，宜陰陽雙補。對于無排卵者，用羅教授自擬促排卵湯。實驗研究發(fā)現(xiàn)該方可使雌兔的卵巢、子宮血液供應明顯增加；卵巢黃體豐富，子宮內(nèi)膜腺體增多，分泌現(xiàn)象明顯，并隨給藥天數(shù)而遞增。

　　2.1.2肝郁型不孕治宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血，可用《傅青主女科》開郁種玉湯去天花粉，加郁金、合歡花、白芍、女貞子等。羅教授對舒肝而調(diào)經(jīng)的諸逍遙散（逍遙散、丹梔逍遙散、黑逍遙散）、宣郁通經(jīng)湯、定經(jīng)湯進行比較，甚為推崇傅氏定經(jīng)湯，并以定經(jīng)湯為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的經(jīng)驗擬出加味定經(jīng)湯丸，該方具有補腎、健脾、舒肝、調(diào)經(jīng)種子之功，用治月經(jīng)不調(diào)、先后無定期，或持續(xù)不凈以至難于受孕者。

　　2.1.3氣滯血瘀型不孕羅教授認為，本型治療原則總以活血化瘀或兼行氣散結(jié)。寒凝致瘀者，須溫經(jīng)散寒以化瘀，可用少腹逐瘀湯為主；瘀熱者宜清熱以散瘀，可用丹梔逍遙散合金鈴子散去白術(shù)加桃仁、丹參、青皮、郁金等。4月為1療程，一般治療1－3療程。氣滯血瘀證之輸卵管阻塞，可于少腹逐瘀湯加皂角刺、穿山甲、青皮等，以逐瘀求嗣。

　　2.1.4痰濕內(nèi)阻型不孕羅教授認為其病機主要為脾腎氣虛，內(nèi)蘊痰濕，乃虛實夾雜之證，氣虛則不能運化水濕，聚液成痰，痰濕內(nèi)阻，又阻礙氣機之運行，形成一種惡性循環(huán)，互為因果?？梢娪诙嗄衣殉玻怕巡徽?、甚或無排卵。治宜理氣活血、化痰濕，可用蒼附導痰丸合佛手散加黃芪、補骨脂、桃仁以攻補兼施，助其卵子順利排出。

　　2.1.5氣血虛弱型不孕治宜大補氣血，佐以溫腎?？捎秘棍胫槿セń芳右蜣?、何首烏。由于羅教授極重視腎脾氣血的密切關(guān)系，多在腎虛不孕中兼顧調(diào)理氣血。

　　2.2不育癥

　　2.2.1女性不育女性不育是指雖能受孕，但因種種原因?qū)е?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/liuchan/" target="_blank" title="流產(chǎn)" class="hotLink">流產(chǎn)，不能獲得活嬰者。羅教授論治女性不育癥，有獨到的防治經(jīng)驗，在他的許多著作中反映出來：創(chuàng)制防治習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的滋腎育胎丸；指導研究“免疫性流產(chǎn)與免疫性不孕的中醫(yī)治療”，擬訂了補腎與健脾并重的助孕3號丸，治療脾腎兩虛證免疫性流產(chǎn)、黃體不健的先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)；益腎活血1號丸治療抗精子免疫性不孕等等。

　　2.2.2男性不育男性不育癥可分為性功能正常性男性不育癥及性功能障礙性男性不育癥。羅教授論治男性不育分腎陽虛、腎陰虛和濕熱淋濁3個主要證型。

　　腎陽虛不育，治宜溫腎壯陽，用生精贊育丹（《景岳全書》）加減化裁。早泄者可重加金櫻子、龍骨、牡蠣，以增強斂澀之效；精子數(shù)目少者，加菟絲子、鹿角膠；活力低者，重加黨參、黃芪以補氣，并每天燉服吉林紅參或高麗參。

　　腎陰虛不育，治宜滋腎養(yǎng)陰，可用左歸飲或左歸丸加減。液化時間長或畸形精子多者，宜著重養(yǎng)陰或清熱養(yǎng)陰，可用六味地黃湯或知柏地黃湯，或一陰煎加減。同房時不射精，多因精神緊張，肝氣郁結(jié)，除養(yǎng)育肝陰外，宜佐以解郁之品，可于一陰煎中加入柴胡、郁金、白芍、香附、王不留行、路路通之類。同時，要進行心理治療。若相火過旺，陽強不倒而不射精者，宜于一陰煎中加入知母、黃柏、梔子等瀉火之品。

　　濕熱淋濁不育，如前列腺炎屬中醫(yī)淋濁范圍，本病有急慢性之分。急性者治宜清熱利尿，可用萆薢滲濕湯加蒲公英、苦參、黃芩、梔子等以清瀉實熱；慢性者每有氣陰兩虛之象，治宜健脾、益氣。