問(wèn)題：結(jié)扎手術(shù)10余年后，發(fā)現(xiàn)患有葡萄胎，請(qǐng)問(wèn)是什么最容易引起的？其預(yù)后如何？

　　解析：

　　一、是否病理診斷為葡萄胎？

　　如病理診斷明確是葡萄胎，則提示存在受精。

　　二、出現(xiàn)排卵的原因？

　　在病理明確葡萄胎的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者既往有結(jié)扎史10余年，考慮出現(xiàn)排卵的可能原因。

　　成功的結(jié)扎手術(shù)（輸卵管絕育術(shù)）是永久性的節(jié)育措施。

　　手術(shù)失??？10年內(nèi)應(yīng)有多次妊娠史。

　　后行輸卵管再通術(shù)？

　　其它？

　　三、葡萄胎

　　在我國(guó)平均每1000次妊娠發(fā)生0.78次，以浙江最高1.39，山西最低0.29.病因不完全清楚。大多是完全性葡萄胎。

　　完全性葡萄胎

　　營(yíng)養(yǎng)狀況（缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪）和社會(huì)因素是可能的高危因素之一。年齡是另一高危因素，<20歲和>40歲的發(fā)生率顯著升高，原因和在這兩個(gè)年齡段容易發(fā)生異常受精有關(guān)。

　　由失去母系遺傳物質(zhì)的空卵（但卵子的線粒體DNA仍為母系來(lái)源）和一個(gè)單倍精子受精（或同時(shí)和兩個(gè)單倍精子受精）而形成二倍體。染色體的孤雄來(lái)源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生的主要原因。這種情況占完全性葡萄胎的80%.

　　另20%是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一類雙親來(lái)源的完全性葡萄胎。其發(fā)病與母系印跡基因破壞有關(guān)。

　　預(yù)后評(píng)估

　　葡萄胎排空后，了解HCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸非常重要。

　　HCG首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。

　　出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性增高約10倍的高危因素有：

　　1、HCG>100000U/L

　　2、子宮明顯大于相應(yīng)周數(shù)

　　3、卵巢黃素化囊腫>6cm

　　年齡>40歲者發(fā)生局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性達(dá)37%，>50歲者高達(dá)56%.

　　重復(fù)葡萄胎者局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加3-4倍。

　　相關(guān)名詞

　　水泡狀胎塊：hydatidiformmole，葡萄胎的別稱

　　完全性葡萄胎：completehydatidiformmole

　　基因組印跡：genomicimprinrting

　　部分性葡萄胎：partialhydatiformmole

　　卵巢黃素化囊腫：thecaluteinovariancyst

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