?。圻m應(yīng)癥］

　　１、病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時。

　　２、需較長時間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。

　　３、施行某些特殊檢查如心導管檢查、中心靜脈壓測定等。

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　　靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓或有出血傾向者。

　　［用品］

　　無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。

　　［方法］

　　一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。

　　１、患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。

　　２、在內(nèi)踝前上方３cm處，橫形切開皮膚，長約2～2.5cm。

　?。?、用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細絲線2根，用l根先結(jié)扎靜脈遠側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導管時作牽引用。

　?。?、牽引遠側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“Ｖ”型切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導管快速插入靜脈腔，深約5㎝，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導管縛牢。將備好之輸液器接頭與導管連接，觀察液體是否通暢及有無外滲。

　　５、剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用l根皮膚縫線環(huán)繞導管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。

　　６、不再使用時，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后７ｄ拆除皮膚縫線。

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　?。?、 切口不可太深，以免損傷血管。

　?。?、 分離皮下組織時應(yīng)仔細，以免損傷靜脈。

　?。场?剪開靜脈壁時，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。

　?。?、 靜脈切開導管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。

　?。怠⒆⒁鉄o菌技術(shù)，慎防感染。導管留置時間一般不超過3d，如系硅膠管，留置時間可稍長。如無禁忌，可每日定時用小劑量肝素溶液沖洗導管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。

　　［問答］

　?。?、哪些情況需靜脈切開術(shù)?

　　答：搶救病人急需輸液，而靜脈穿刺有困難，或要較長時間輸液以及作特殊檢查，如心導管中心靜脈壓測定和靜脈高營養(yǎng)等。

　?。病⑴R床上靜脈切開多選擇哪些靜脈?

　　答：常用的靜脈有：大隱靜脈、貴要靜脈、正中靜脈及其分支。臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。