一、名詞解釋

　　1.HFRS：腎綜合征出血熱。是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。

　　2.赫氏反應(yīng)：是鉤體患者經(jīng)青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素后半小時至4小時發(fā)生，表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)。

　　二、選擇題

　　1.傳染的含義是：

　　A.病原體侵入人體的結(jié)果

　　B.傳染亦稱傳染過程，是病原體與人體相互作用、相互斗爭的過程

　　C.病原體、人體及環(huán)境因素的綜合

　　D.病原體借助于傳播媒介作用于人體

　　E.宿主與病原體發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)

　　【答案】B

　　2.構(gòu)成傳染過程必須具備的三個因素是：

　　A.傳染源、傳播途徑、易感人群

　　B.微生物、媒介、宿主

　　C.病原體、環(huán)境、宿主

　　D.病原體、人體和它們所處的環(huán)境

　　E.病原體的數(shù)量、致病力、特異性定位

　　【答案】A

　　3.下列傳染過程，哪種出現(xiàn)率最多？

　　A.隱性感染

　　B.潛在性感染

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態(tài)

　　E.病原體被消滅或排出體外

　　【答案】A

　　4.可作為傳染病早期診斷標志之一的免疫球蛋白是：

　　A.IgG

　　B.IgM

　　C.IgA

　　D.IgE

　　E.IgD

　　【答案】B

　　5.檢疫期限根據(jù)：

　　A.傳染期

　　B.帶菌期

　　C.潛伏期

　　D.排菌期

　　E.恢復(fù)期

　　【答案】C

　　6.慢性活動性肝炎的發(fā)病原理是：

　　A.感染病毒的數(shù)量多

　　B.感染病毒的毒力強

　　C.機體免疫麻痹

　　D.免疫功能低下或缺陷

　　E.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

　　【答案】E

　　7.慢性活動性乙型肝炎的主要病理變化是：

　　A.廣泛性肝細胞水腫及嗜酸性變性

　　B.肝細胞呈點狀或小灶性壞死

　　C.肝小葉呈廣泛的壞死及形成再生結(jié)節(jié)

　　D.肝組織廣泛壞死及淤膽，未見再生

　　E.肝細胞呈碎屑葉壞死及肝小葉被纖維組織分割

　　【答案】E

　　8.淤膽型肝炎引起黃疸的根本原因是：

　　A.肝細胞攝取膽紅素障礙

　　B.肝細胞結(jié)合膽紅素障礙

　　C.膽汁排泄障礙

　　D.肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶功能低下

　　E.肝內(nèi)膽道畸形

　　【答案】C

　　9.診斷慢性活動性肝炎有參考價值的化驗檢查是：

　　A.GPT上升

　　B.GOT升高

　　C.γ-GT升高

　　D.AKP升高

　　E.γ-球蛋白升高

　　【答案】E

　　10.下列項目中對急性重癥肝炎診斷價值最小的是：

　　A.SGPT>500單位

　　B.肝性腦病

　　C.深度黃疸

　　D.肝臟迅速縮小

　　E.腹水、鼓腸

　　【答案】A

　　11.能引起傷寒不斷傳播或流行的重要傳染源是：

　　A.傷寒極期病人

　　B.潛伏期末的病人

　　C.恢復(fù)期帶菌者

　　D.暫帶菌者

　　E.慢性帶菌者

　　【答案】E

　　12.傷寒患者傳染性最強的時間是：

　　A.潛伏期末

　　B.極期（發(fā)病后2~4周內(nèi)）

　　C.緩解期

　　D.恢復(fù)期

　　E.恢復(fù)后期

　　【答案】B

　　13.傷寒的玫瑰疹出現(xiàn)于：

　　A.疾病初期

　　B.原發(fā)性菌血癥

　　C.第二次菌血癥

　　D.敗血癥

　　E.緩解期

　　【答案】C

　　14.傷寒患者肥達氏試驗陽性反應(yīng)常開始于病程的：

　　A.第一周

　　B.第二周

　　C.第三周

　　D.第四周

　　E.第五周

　　【答案】B

　　15.霍亂的主要致病物質(zhì)是活菌產(chǎn)生的：

　　A.內(nèi)毒素

　　B.腸毒素

　　C.粘蛋白酶

　　D.代射產(chǎn)物

　　E.溶血素

　　【答案】B

　　16.霍亂所引起的腹瀉是大量失水，其性質(zhì)屬內(nèi)：

　　A.高滲性失水

　　B.等滲性失水

　　C.低滲性失水

　　D.混合性失水

　　E.以上都不是

　　【答案】B

　　17.霍亂患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的原因是：

　　A.心力衰竭

　　B.電解質(zhì)紊亂

　　C.酸中毒

　　D.迅速而嚴重的脫水，血容量減少

　　E.毒血癥

　　【答案】D

　　18.霍亂確診依據(jù)是：

　　A.接觸史

　　B.典型臨床表現(xiàn)

　　C.排除食物中毒，菌痢等其他病

　　D.脫水、血流濃縮

　　E.大便培養(yǎng)或血清凝集試驗陽性

　　【答案】E

　　19.霍亂搶救的關(guān)鍵是：

　　A.口服四環(huán)素

　　B.抗休克輸注低分子右旋糖酐

　　C.在擴容、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上大量使用激素

　　D.補液、及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

　　E.早期應(yīng)用血管活性藥物

　　【答案】D

　　20.現(xiàn)認為中毒型菌痢的發(fā)病原理可能是強烈的過敏反應(yīng)，其主要病理生理變化為：

　　A.電解質(zhì)嚴重紊亂和代謝性酸中毒

　　B.以腦水腫為主

　　C.以顱內(nèi)壓增高為主

　　D.感染性休克為主

　　E.以急性微循環(huán)障礙為主

　　【答案】E

　　三、論述題

　　1.簡述肝硬化腹水產(chǎn)生的原因。

　　答：肝硬化腹水形成的機制為鈉、水的過量滁留、與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)①門靜脈壓力增高②低白蛋白血癥③肝淋巴液生成過多④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足

　　2.流行性出血熱少尿期的治療原則

　　答：治療原則為"穩(wěn)、促、導(dǎo)、透"即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導(dǎo)瀉和透析治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境要維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、減少蛋白分解、挫制氮質(zhì)血癥，給予高碳水化含物，高維生素和底蛋白飲食、促進利尿可用20%甘露醇125mL靜脈注射，也可使用速尿、導(dǎo)瀉是通過腸道排出體內(nèi)多余水分鉀離子，必須用于無消化道出血者，有透析適應(yīng)證者給予透析療法。

　　四、病例分析

　　8歲男孩，發(fā)熱，頭痛，嘔吐二天，2月5日入院。體檢，急病容，神志清醒。血壓80/60mmtg，頸有抵抗感，皮膚有淤點，心肺正常，腹軟，肝脾手觸及，克氏征，布氏征均陰性。血象：WBC21700，N83%，C17%，腦脊液微混，蛋白160mg/dl，白細胞數(shù)800，N90%，L10%，糖200mg/dl，尿蛋白（+）。診斷考慮最可能是什么？寫出診斷依據(jù)，鑒別診斷，所需進一步做的檢查及治療。

　　答：（1）診斷：流行性腦脊髓膜炎（典型）。

　　診斷依據(jù)：

　?、倩颊邽閮和?，2月發(fā)病；

　?、诨颊哂邪l(fā)熱，頭痛，嘔吐，急病容，頸有抵抗感，皮膚有淤點；

　?、垩Ｒ?guī)、白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞也明顯升高，腦脊液微混，細胞數(shù)增加，以中性粒細胞升高為主，蛋白質(zhì)增高，糖降低。

　　鑒別診斷：

　?、倨渌撔阅X膜炎：臨床表現(xiàn)可進行鑒別，但確診為有賴于細菌學(xué)證實。

　?、诮Y(jié)核性腦肝炎：病原體為結(jié)核桿菌，起病多為亞急性，腦脊液檢查，淋巴細胞增加明顯，氯化物糖均降低，蛋白質(zhì)明顯升高，涂片可見結(jié)核桿菌。

　　③流行性乙型腦炎：多發(fā)生在7—9月，病原體為乙腦病毒，腦脊液細胞以淋巴細胞增多為主，糖及氯化物基本正常，蛋白質(zhì)輕度增高。

　　（2）進行的檢查：a、細菌學(xué)檢查：涂片或細菌培養(yǎng)，是確診重要手段；b、血清學(xué)免疫檢測：特異性抗原、抗體檢查，可協(xié)助確診。

　?。?）治療：a、一般治療：早期診斷，就地住院，隔離治療，保證足夠液體及電解質(zhì)，防止瘀斑破潰感染，保持呼吸道舒暢，預(yù)防并發(fā)癥；b、病原治療：盡早，足量應(yīng)用細菌敏感并能透過血一腦脊液屏障的抗菌藥物是病原治療的原則?？上冉?jīng)過青毒素，碘胺或頭孢菌素治療，待藥敏試驗之結(jié)果出來后調(diào)整用藥。

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