近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道氣管支氣管內(nèi)安置支架治療氣道狹窄，取得了較好效果［1-3］。1994年12月至1999年1月，我們經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）放置國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架（簡稱NT支架）治療各種氣道狹窄23例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　對象與方法

　　23例住院患者，男16例，女7例。年齡39～82歲，平均60歲。氣管狹窄15例，其中食管癌氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移8例，氣管癌2例，甲狀腺癌及縱隔淋巴結(jié)壓迫致氣管狹窄3例，氣管平滑肌瘤1例，氣管切開處肉芽及疤痕增生致氣管狹窄1例。左右主支氣管及隆突狹窄2例，左主支氣管狹窄3例，右中間支氣管狹窄2例，左上葉支氣管錯構(gòu)瘤壓迫致左下葉支氣管狹窄1例。安置支架前均經(jīng)X線攝片、肺部CT及纖支鏡檢查明確診斷。23例中3例為良性腫瘤，其余均為惡性腫瘤所致。

　　所有患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，均無手術(shù)指征。根據(jù)氣管、支氣管不同部位的解剖特點(diǎn)，我們自行設(shè)計(jì)了不同直徑和長度的各種型號支架，由北京有色金屬研究總院用0.35～0.22mm的國產(chǎn)鎳鈦合金絲，加工成交叉網(wǎng)格型支架管，形狀回復(fù)溫度為33℃～38℃。我們和常州智業(yè)醫(yī)療儀器應(yīng)用技術(shù)研究所共同研制了置入器，為一含內(nèi)芯的雙層塑料導(dǎo)管，長度為550mm，外徑為6mm。

　　術(shù)前肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，用2%的利多卡因作咽喉部噴霧麻醉后，經(jīng)鼻插入纖支鏡，先檢查氣管、支氣管狹窄的位置、程度，于氣道狹窄處在X線監(jiān)視下進(jìn)行體表定位，插入導(dǎo)引鋼絲并越過氣道狹窄部位，退出纖支鏡，將選擇的NT支架置于0℃冰水中使其變軟，并裝入置入器內(nèi)。將置入器沿導(dǎo)引鋼絲插入氣管，X線監(jiān)視下送至氣道狹窄部位，釋放支架，記憶合金支架遇熱膨脹，退出置入器及導(dǎo)引鋼絲。再次行纖支鏡檢查，見支架復(fù)形良好，與氣道貼合緊，氣道狹窄部位被支架不同程度撐開。

　　結(jié)果所有患者術(shù)后呼吸困難立即得到不同程度的緩解，尤以氣管狹窄患者療效更為顯著，咳嗽、咯血癥狀減輕或消失。術(shù)后定期行胸片及纖支鏡檢查，所有患者術(shù)后胸片顯示支架無移位及變形，2例左側(cè)肺不張患者術(shù)后肺復(fù)張。隨訪2～43個(gè)月，所有患者無疼痛、無明顯異物感，平均存活9.22個(gè)月，其中2例良性腫瘤患者已分別存活38、43個(gè)月，能參加日?；顒?。并發(fā)癥為：5例患者術(shù)后有刺激性咳嗽；2例術(shù)后經(jīng)纖支鏡見支架內(nèi)有腫瘤生長，阻塞氣道，經(jīng)原支架內(nèi)放置新支架后阻塞解除；1例支架內(nèi)有炎性肉芽組織生長，用高頻電刀電凝治療；1例支架上有分泌物阻塞，以生理鹽水沖洗吸凈。其余病例支架表面光潔，管腔通暢。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　討論

　　氣管支氣管支架的安置為氣道狹窄的治療提供了新的方法，支架可使狹窄的氣道擴(kuò)張，使患者的通氣狀況得到改善。我們認(rèn)為：nT支架的主要適應(yīng)證應(yīng)該是晚期惡性腫瘤引起的嚴(yán)重氣道狹窄，這些患者大多失去手術(shù)機(jī)會，解除氣道狹窄造成的呼吸困難，提高生活質(zhì)量是首要任務(wù)。1994年始我們在國內(nèi)首先應(yīng)用纖支鏡放置國產(chǎn)NT支架治療氣道狹窄獲得成功。幾年來治療各種氣道狹窄23例，放置支架的部位從氣管、左右主支氣管至葉支氣管，包括隆突重建，均獲得滿意效果。且操作簡便、放置位置準(zhǔn)確、患者痛苦小，為氣道狹窄的治療開辟了一條新途徑，同時(shí)國產(chǎn)NT支架價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

　　通過對本組患者的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)支架的使用中仍存在一些問題，如少數(shù)患者仍有刺激性咳嗽，分泌物不易排出，肉芽組織或腫瘤復(fù)發(fā)可阻塞支架等。另外，應(yīng)當(dāng)注意在行支架放置術(shù)時(shí)要操作快速、準(zhǔn)確，施術(shù)者應(yīng)具有熟練纖支鏡操作技術(shù)并同助手熟練配合。同時(shí)，術(shù)中需給氧，用心電、血氧飽和度儀監(jiān)護(hù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　Simonds AK， Irving JD， Clark SW， et al. Use of expandable metal stents in the treatment of bronchial o truction. Thorax， 1989，44：680-681。

　　2　I all RL， Morritt GN. Palliation of malignant tracheal strictures using silicone T tubes. Thorax， 1990，46：168-171。

　　3　劉陽，孫玉鶚，黃孝邁，等。鎳鈦記憶合金支架治療氣道狹窄的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用。中華外科雜志，1993，31：267-268。