關(guān)于猩紅熱患者的分期及臨床表現(xiàn)是什么?
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潛伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。
1.前驅(qū)期
大多驟起畏寒、發(fā)熱,重者體溫可升到39℃~40℃,伴頭痛、咽痛、食欲減退,全身不適,惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫,扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫,并可有米粒大的紅色斑疹或出血點,即黏膜內(nèi)疹,一般先于皮疹而出現(xiàn)。
2.出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1~2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后,頸底及上胸部開始,1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。
典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小,密集而均勻的點狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。面部充血潮紅,可有少量點疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱“口周蒼白圈”。
病初起時,舌被白苔,乳頭紅腫,突出于白苔之上,以舌尖及邊緣處為顯著。2~3天后白苔開始脫落,舌面光滑呈肉紅色,并可有淺表破裂,乳頭仍突起,稱“楊莓舌”。
皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰,2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5~7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大,有壓痛,一般為非化膿性。出疹時體溫更高,皮疹遍布全身時,體溫逐漸下降,中毒癥狀消失,皮疹隱退。
3.恢復(fù)期
退疹后一周內(nèi)開始脫皮,脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮,手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮,甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2~4周,不留色素沉著。
4.類型
(1)普通型 在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀,頜下淋巴結(jié)腫大,病程1周左右。
(2)輕型 表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱,全身癥狀輕,咽部輕度充血,皮疹少、色淡、不典型,可有少量片狀脫皮,整個病程2~3天,易被漏診,近年來多見。
(3)中毒型 全身中毒癥狀明顯,高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血癥等。此型病死率高,目前很少見。
(4)膿毒型 咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍,有膿性假膜??梢鸶鞣N化膿性并發(fā)癥和敗血癥,如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎等,已罕見。
(5)外科型或產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入,局部先出現(xiàn)皮疹,由此延及全身,但無咽炎,全身癥狀大多較輕。
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