醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試，專門整理了血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的控制與預(yù)防如下。

感染的控制

1.導(dǎo)管的保留與拔除 對于危重癥患者導(dǎo)管常是不可替代的,因此,導(dǎo)管一旦插人不應(yīng)盲目拔除。

(1)需要保留導(dǎo)管的情況:

①患者僅有發(fā)熱癥狀。

②不能證實患者有持續(xù)的血液感染。

③使用隧道型導(dǎo)管。

④靜脈通道依賴性導(dǎo)管,如果定植菌種類明確,且非金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與真菌,聯(lián)合應(yīng)用抗生素病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時。上述情況需在嚴密監(jiān)測下保留導(dǎo)管。

(2)需要拔除導(dǎo)管的情況:

①穿刺部位局部皮膚有明顯的感染征象。

②能夠證實導(dǎo)管接口處病原菌定植。

③病情嚴重, 有不可解釋的膿毒癥表現(xiàn)。

④患者有瓣膜心臟病或粒細胞缺乏時,如導(dǎo)管遠端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或白色念珠菌時。

上述情況應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。

抗生素的應(yīng)用

(1)抗生素的選擇:應(yīng)根據(jù)實驗室病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果選用抗生素。在病原菌培養(yǎng)結(jié)果報告前也可根據(jù)對CRBSI 致病菌的預(yù)測經(jīng)驗性地使用抗生素,待病原菌培養(yǎng)結(jié)果報告后進行調(diào)整。

(2)局部應(yīng)用抗生素:應(yīng)用抗生素封管技術(shù)向?qū)Ч軆?nèi)灌注高濃度的抗生素溶液,提高抗生素在定植部位的濃度,能夠有效殺滅定植于導(dǎo)管內(nèi)腔的病原微生物,但抗生素封管對于腔外感染無效。

(3)全身應(yīng)用抗生素:保留血管內(nèi)導(dǎo)管時應(yīng)盡可能從導(dǎo)管輸注抗生素,這樣可提高定植部位的抗生素濃度。

如何預(yù)防

1.導(dǎo)管的選擇可選用抗菌材料導(dǎo)管,此種導(dǎo)管表面附有抗菌藥物或?qū)Ч懿?span style="text-indent: 2em; font-family: inherit;">料中加入了抗菌藥物,但抗菌藥物長時間放置也會失效。需長時間放置導(dǎo)管的患者,最好選擇隧道型導(dǎo)管或 PICC導(dǎo)管。

2.導(dǎo)管放置途徑 置管時應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈,其次是頸內(nèi)靜脈,盡可能不選擇股靜脈,以避免增加革蘭陰性桿菌與真菌感染的機會。

3.置管過程中無菌技術(shù) 置管過程中嚴格的消毒與無菌操作是減少穿刺部位病原菌經(jīng)導(dǎo)管皮膚間隙入侵的最有效手段。

4.導(dǎo)管穿刺部位皮膚保護 使用無菌透明、透氣性好的貼膜或無菌紗布覆蓋導(dǎo)管穿刺點均可有效預(yù)防感染。使用透明貼膜的優(yōu)點是便于觀察穿刺點局部情況;而使用無菌紗布適于導(dǎo)管穿刺點有滲血情況。對于長期使用無皮下隧道靜脈導(dǎo)管的患者及免疫功能低下的患者,應(yīng)定期使用碘伏消毒穿刺部位或使用碘伏紗布進行保護,以減少金黃色葡萄球菌感染的幾率。

5.導(dǎo)管連接部位保護 反復(fù)進行導(dǎo)管連接部位的操作會增加感染的機會。研究表明,密閉的導(dǎo)管連接系統(tǒng)能減少導(dǎo)管腔內(nèi)病原菌定植。為減少感染應(yīng)選用含有抗菌物質(zhì)的保護帽, 同時,在連接導(dǎo)管前應(yīng)做好局部消毒。

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