「 病史采集 」

1.易感因素：

（1）上呼吸道、口腔感染灶：齒齦炎、齒槽溢膿、齲齒等；上呼吸道、口腔手術(shù)；嘔吐物及異物吸入。

（2）促使全身免疫狀態(tài)和咽喉部保護(hù)性反射削弱的因素：全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、酗酒、癲癇發(fā)作、溺水及各種原因?qū)е碌幕杳缘取?

2.癥狀：

（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。

（2）咳嗽，咳出大量膿臭痰。

（3）咯血：約1/3病人有咯血。

（4）胸痛：部位、性質(zhì)、程度及放射部位。

「 物理檢查 」

1.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色及 全身系統(tǒng)檢查。

2.專(zhuān)科檢查醫(yī)學(xué)敎育/網(wǎng)搜集整理：

（1）肺部：叩診濁音或?qū)嵰舻姆秶?，呼吸音減低與否，肺部濕性羅音的范圍，胸膜摩擦音。

（2）杵狀指（趾）。

「 輔助檢查 」

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）周?chē)Ｒ?guī)，尿常規(guī)及大便常規(guī)。

（2）痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片和培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。

2.胸部X線(xiàn)檢查：濃密的炎癥陰影中有空腔、液平。

3.疑難病例或懷疑有阻塞因素者可作CT或纖維支氣管鏡檢查。

「 診斷要點(diǎn) 」

根據(jù)誘因、典型的癥狀以及X線(xiàn)表現(xiàn)，可作出診斷。

「 鑒別診斷 」

1.細(xì)菌性肺炎。

2.空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染。

3.支氣管肺癌。

4.肺囊腫繼發(fā)感染。

「 治療原則 」

1.抗生素治療醫(yī)。學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理：

（1）全身應(yīng)用抗生素：急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)厭氧菌都對(duì)青霉素敏感，應(yīng)首選青霉素480～1，000萬(wàn)u/天靜脈滴注。當(dāng)炎性病灶基本吸收，膿腔明顯縮小，體溫恢復(fù)正常時(shí)改為青霉素每日160～240萬(wàn)u，分2～3次肌注。對(duì)青霉素不敏感的脆弱類(lèi)桿菌等可用潔霉素每日1.8～3.0g靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為每日2～3次，每次0.6g肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4g口服。必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。療程應(yīng)至臨床癥狀及膿腔消失、炎性病變完全消失后，一般為 6～12周。

（2）病灶局部使用抗生素：在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡滴入青霉素80萬(wàn)u加生理鹽水稀釋至10ml的溶液。

2.體位引流：有利于排痰，促進(jìn)愈合，但對(duì)膿痰甚多、體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎重。

3.外科治療：肺膿腫病程達(dá)3～6個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，感染不能控制且反復(fù)發(fā)作，合并危脅生命的大咯血；支氣管有阻塞使感染難以控制，或支氣管胸膜瘺者；不能與肺癌、霉菌感染或肺結(jié)核鑒別時(shí)。

「 療效標(biāo)準(zhǔn) 」

1.治愈：臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血消失，X線(xiàn)胸片示空洞閉合，炎性病灶陰影消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳膿痰、咯血、感染中毒癥狀消失，體溫、脈搏平穩(wěn)，空洞閉合或形成圓形、薄壁、淺淡陰影的殘余空洞。

3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

「 出院標(biāo)準(zhǔn) 」

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院醫(yī)/學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。