梅毒“陽(yáng)性”是檢驗(yàn)科臨床上會(huì)遇到的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了“梅毒“陽(yáng)性”請(qǐng)淡定 結(jié)合臨床看指標(biāo)”，教您如何結(jié)合實(shí)際看指標(biāo)，此外，報(bào)名我們的課程會(huì)讓您更容易應(yīng)當(dāng)主管檢驗(yàn)師的考試哦。

住院病人，尤其是手術(shù)科室的病人，無(wú)論男女老少，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗(yàn)，有時(shí)確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時(shí)的治療，同時(shí)也有效防控了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了 部分陽(yáng)性 ，但實(shí)際上往住院病人，尤其是手術(shù)科室的病人，無(wú)論男女老少，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗(yàn)，有時(shí)確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時(shí)的治療，同時(shí)也有效防控了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。

也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了部分陽(yáng)性，但實(shí)際上往往又不是真正的梅毒患者，這時(shí)往往會(huì)造成一場(chǎng)虛驚，有時(shí)甚至也會(huì)引起一些誤會(huì)。

這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要驚慌，還是需要做一下分析的。

為了讓大家心中有數(shù)，在此對(duì)梅毒的相關(guān)指標(biāo)做一些簡(jiǎn)單的解釋。

首先了解一下，梅毒化驗(yàn)主要看什么？

其實(shí)特簡(jiǎn)單啊～主要就是下面1+1=2個(gè)指標(biāo)啊TPHA RPR指標(biāo) 1：TPHA刻骨銘心永久性“傷疤 ”指標(biāo)：TPHA

TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒螺旋體自身的抗體。

其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽(yáng)性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽(yáng)性以外）。

TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果基本可確診。

TPHA的陽(yáng)性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。

指標(biāo) 2：RPR煙云善變 暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPR

RPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測(cè)的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。

其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。

RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。

已經(jīng)認(rèn)識(shí)了“傷疤”、“面具”兩位主角，那么拿到梅毒檢測(cè)報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？

莫要著急，待我娓娓道來(lái)～～～

簡(jiǎn)言之，看梅毒報(bào)告，無(wú)非就是看 傷疤、面具兩兄弟 陰、陽(yáng)結(jié)果 的 排列組合 游戲而已啊。

見(jiàn)圖：

首先來(lái)看看雙陽(yáng)（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽(yáng)性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：

總的來(lái)說(shuō)，可以概括為：雙陽(yáng)結(jié)果很不幸雙陰結(jié)果很喜人

雙陽(yáng)：雙陽(yáng)的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。

雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒(méi)有感染梅毒。

但是，化驗(yàn)結(jié)果雙陰，是不是就代表絕對(duì)正常、可以高枕無(wú)憂了呢？

既然施主你這么天真，那就干脆再送你一幅真跡吧！

我說(shuō)一般而言可能是正常的！凡事不絕對(duì)！凡事有特例！

比如，感染早期可能雙陰！即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測(cè)得到。

門診經(jīng)常碰到近期有過(guò)高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過(guò)段時(shí)間再查比較有意義哦。

接下來(lái)我們?cè)賮?lái)看看單陽(yáng)（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性）的情況：

1. RPR單陽(yáng)此時(shí)不必太過(guò)驚慌，懷孕、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾病（如瘧疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽(yáng)性。

另外，假陽(yáng)性還偏愛(ài)老年人，年齡越高，假陽(yáng)性率越高，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。

2. TPHA單陽(yáng)主要有如下幾種情況：

第一種情況：患者既往得過(guò)梅毒，但是經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問(wèn)了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。

第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過(guò)，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說(shuō)TPHA陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問(wèn)病史，建議過(guò)一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽(yáng)性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。

第三種情況：抗體過(guò)多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心??！

第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。

Q A

最后還有一個(gè)問(wèn)題：梅毒患者正規(guī)治療了，RPR會(huì)一直陽(yáng)性嗎？

答：有可能哦！

有些梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅毒治療和充分隨訪，RPR在一定時(shí)間內(nèi)不轉(zhuǎn)陰，表現(xiàn)為持續(xù)低滴度的陽(yáng)性，也不增加4倍，稱為血清固定。

血清固定的原因：尚不完全清楚，通常認(rèn)為與治療不足量、不規(guī)則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關(guān)。這些病人經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療后，即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。

血清固定是否會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、是否會(huì)使梅毒遷延至晚期、追加青霉素治療是否有益，對(duì)于這些問(wèn)題目前尚無(wú)充足的循證學(xué)依據(jù)。早期診斷、及時(shí)規(guī)范的治療是防止血清固定的重要措施。

總結(jié)一下梅毒也被稱為一個(gè)“偉大的模仿者”，其表現(xiàn)可以多種多樣。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如果化驗(yàn)結(jié)果有陽(yáng)性的指標(biāo)，一定要親自了解病史，看看有沒(méi)有相關(guān)的癥狀、可疑的接觸史。如果發(fā)現(xiàn)黏膜區(qū)、生殖器區(qū)有一些潰瘍，皮膚、尤其是手掌、腳掌出現(xiàn)皮疹，那就要當(dāng)心了。