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羊水栓塞，產房里兩萬分之一的鬼門關

日前發(fā)生在湖南省湘潭縣婦幼保健院的產婦死亡事件被傳得沸沸揚揚。有聲音指出院方搶救不力，存在重大過失；亦有人指出家屬方面因為遲遲不肯簽字進行切除產婦子宮的手術而導致了悲劇的發(fā)生。在雙方各執(zhí)一詞莫衷一是的情況下，我們也不好判斷孰是孰非。但唯一可以確定的是，在生產之后，產婦出現(xiàn)了羊水栓塞的情況。而這種發(fā)生率為兩萬分之一的病況，正是這出慘劇的罪魁禍首。

羊水栓塞是多國產婦死亡的首要原因

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環(huán)引起。它的發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，多在分娩的過程中發(fā)生，發(fā)病十分急劇，它也是引起全球產婦死亡的重要原因之一，且死亡率極高。

數據顯示，因其發(fā)病迅猛，羊水栓塞的致死率為60%至80%，嬰兒還在子宮里的死亡率高達65％。據估計，遭遇羊水栓塞的孕婦死亡的時間可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發(fā)病半小時內死亡，另1/3在發(fā)病1小時內死亡。而慢性的栓塞，在臨床上有時表現(xiàn)得并不典型，有的只是出血，并沒有呼吸急促，臨床醫(yī)生也很難判定。

研究表明，羊水栓塞是的澳大利亞、日本等國家產婦死亡的首要原因之一，是美國、英國產婦死亡的第二大原因，是法國、波蘭等國家產婦死亡的第三大原因。

由于其病例的罕見性，全世界的很多醫(yī)護人員都是在課本上接觸過這一概念。即使關于病例的統(tǒng)計，在北美和歐洲會有一個大概的數字，在世界的其他地方都無可參照數據。到目前，醫(yī)學界對于羊水栓塞的發(fā)病確切機制依然難以給出詳盡解釋。

羊水栓塞的處理取決于搶救是否及時

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經死亡，因此早期診斷極其重要。多數病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等情況。

對于醫(yī)生來說，及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。而對于家屬而言，配合醫(yī)生是最首要的任務，畢竟沒有醫(yī)生是希望自己手下的病人不治的。

羊水栓塞下的幸存者

外媒公開報道顯示，羊水栓塞雖然是產科極為兇險的并發(fā)癥，但隨著產期保健工作水平的提高，孕產婦遭遇羊水栓塞而存活的案例并非沒有。

例如，2010年,在美國亞利桑那州鳳凰城，梅蘭妮·普里查德就是一位羊水栓塞的幸存者，她還將這一經歷寫進了書里（取名“The day I died”），并成為亞利桑那州反墮胎和親家庭團體的“傳奇”。據報道，她經過3天的煎熬，才最終戰(zhàn)勝了讓她痛苦不已的羊水栓塞。

梅蘭妮孩子的預產期是2010年7月28日，但在預產期前的一個午夜，梅蘭妮突感疼痛并頭暈，隨后被丈夫送到醫(yī)院。到醫(yī)院后，梅蘭妮血壓及心跳等各項指標開始出現(xiàn)異常，她未出生的孩子的心率亦急劇下降，沒多久梅蘭妮的心臟停止了跳動。

很快，梅蘭妮被送進手術室，醫(yī)生試圖通過剖腹產挽救這對母女的生命。據悉，在這一過程中，梅蘭妮曾因羊水栓塞大出血而“臨床死亡10分鐘”，期間經歷了心肺復蘇術、4次心臟除顫，最終，一個健康的女嬰平安出生。更為奇跡的是，梅蘭妮本人最終也“復活”了。

這樣奇跡在英美等國家并不少見。例如，2012年9月，英國一位名叫米歇爾（Michelle）的孕婦遭遇羊水栓塞，在英國AFE（即Amniotic Fluid Embolism，羊水栓塞）基金會的幫助下，最終她成功渡過了危險。值得一提的是，在專門研究羊水栓塞的英國AFE基金會的網站上，上述遭遇羊水栓塞而被成功救活的案例有近10例。

反觀中國，雖然羊水栓塞被比喻為“像飛機失事（發(fā)病率極低，死亡率極高）”，但也并非沒有被及時救治的案例。

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