鈣通道拮抗劑（CCA）廣泛應(yīng)用于高血壓、冠心病和心律失常等各種心血管疾病。在治療劑量下CCA可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果過(guò)量的話則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。在心血管藥物中，CCA是與中毒死亡相關(guān)的主要類(lèi)別。CCA中毒該怎么救治？2016年，Neth J Med發(fā)表了“鈣通道拮抗劑中毒的實(shí)用建議”，對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施做了全面總結(jié)。

CCA中毒的表現(xiàn)

心血管毒性

通常，地爾硫卓和維拉帕米過(guò)量可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩；而二氫吡啶類(lèi)CCA可能表現(xiàn)為更嚴(yán)重的低血壓伴反射性心動(dòng)過(guò)速。然而，在嚴(yán)重的CCA中毒，藥物對(duì)心臟和外周血管作用的選擇性可能大大降低，使心血管效應(yīng)變得難以預(yù)測(cè)?；颊哌^(guò)量服藥后一開(kāi)始可能無(wú)癥狀，隨后可能迅速惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重和難治的心源性休克。

非心血管毒性

包括意識(shí)混亂、激越、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作，這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足引起的。

過(guò)量使用CCA可能會(huì)抑制心血管系統(tǒng)以外的鈣通道。胰島細(xì)胞L型通道的非選擇性阻滯可能導(dǎo)致胰島素釋放減少，引起高血糖。此外，還可能引起腸梗阻和腸梗死、肺水腫、顱內(nèi)壓升高。

影響CCA中毒反應(yīng)的因素包括藥物類(lèi)別、劑量、劑型、用藥時(shí)間、合并用藥（如，β受體阻斷劑）和既往病史等。

CCA過(guò)量的監(jiān)測(cè)和治療

過(guò)量服用CCA，即使患者無(wú)癥狀也要密切監(jiān)測(cè)。如果是速釋劑需觀察至少12小時(shí)，緩釋劑需觀察至少24小時(shí)。除了常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)血?dú)夥治龊腿樗?、電解質(zhì)、血糖和腎功能的評(píng)估。不常規(guī)檢測(cè)CCA血清濃度。CCA血清濃度與臨床表現(xiàn)不平行。

起始治療包括消化道去污和一般支持，后者包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、液體復(fù)蘇、糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和呼吸功能至關(guān)重要。只有在服用大劑量CCA后1小時(shí)內(nèi)才應(yīng)考慮洗胃，不推薦誘發(fā)嘔吐。服藥后1-2小時(shí)可考慮使用活性炭（成人：50g；兒童：1g/kg，最多50g）。