2016年2月1日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科采用開(kāi)窗支架復(fù)雜的腔內(nèi)技術(shù)成功治療一腎周型腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)了解，這是華南地區(qū)首次成功開(kāi)展開(kāi)窗支架治療腎周型腹主動(dòng)脈瘤的案例。

患者男性，74歲，3月前體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，CTA提示腹主動(dòng)脈（腸系膜上動(dòng)脈水平以下）呈梭形瘤樣擴(kuò)張，瘤體累及雙側(cè)腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，患者年齡較大，既往有冠心病史并行冠脈支架植入術(shù)，且有高血壓病史，開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，血管腔內(nèi)治療是較好治療方法，但常規(guī)支架植入術(shù)難以完全隔絕腹主動(dòng)脈瘤。

在血管外科學(xué)科帶頭人王深明、常光其教授組織全科討論后，血管外科王勁松教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)，應(yīng)用Gore的C3可收放腹膜支架，經(jīng)術(shù)前CTA等影像學(xué)資料精確計(jì)算雙腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口，術(shù)中行支架體外腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)槽，雙腎動(dòng)脈開(kāi)窗，然后導(dǎo)入腹主動(dòng)脈內(nèi)，精確將支架的開(kāi)槽、開(kāi)窗與各動(dòng)脈開(kāi)口位置對(duì)位，準(zhǔn)確釋放，并于雙側(cè)腎動(dòng)脈處置入腎動(dòng)脈支架。

術(shù)后造影顯示腹主動(dòng)脈瘤完全隔絕，雙側(cè)腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈血流通暢，各臟器未見(jiàn)明顯缺血，患者無(wú)腹痛，無(wú)腎功能損害，肌酐尿素氮未見(jiàn)升高。一星期后復(fù)查CTA顯示支架位置良好，未見(jiàn)明顯內(nèi)漏，雙腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄或閉塞?；颊唔樌祻?fù)出院。

腹主動(dòng)脈瘤多為腎下型，介入和開(kāi)放手術(shù)治療相對(duì)容易。腎上或腎周型腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈內(nèi)臟區(qū)，尤其累及雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口或腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口。開(kāi)放手術(shù)需要重建內(nèi)臟動(dòng)脈，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而微創(chuàng)腔內(nèi)治療的常規(guī)覆膜支架不適用這種類型動(dòng)脈瘤，需要更復(fù)雜的腔內(nèi)技術(shù)：煙囪支架、開(kāi)窗支架、分支支架（定制和非定制）等技術(shù)。其中開(kāi)窗支架較好的保持了原有血流方向及血流動(dòng)力學(xué)，是較好的治療方法。但手術(shù)難度大，技術(shù)較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)對(duì)于此類病變應(yīng)用開(kāi)窗支架成功治療經(jīng)驗(yàn)僅限于個(gè)別中心的個(gè)別病例。