肝移植供肝保存-低溫氧灌注優(yōu)于靜態(tài)冷保存：

肝移植是治療終末期肝臟疾病有效治療方式。近年來，供肝短缺問題卻越來越嚴(yán)重，制約肝移植事業(yè)發(fā)展。公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）是拓展肝臟來源的有效手段，但由于在供肝獲取過程中經(jīng)歷額外的熱缺血時(shí)間，肝移植后更易發(fā)生缺血性膽道疾病、甚至導(dǎo)致移植物失功。

如何提高DCD供肝預(yù)后是一棘手問題，瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院Clavien團(tuán)隊(duì)利用低溫?cái)y氧灌注（HOPE）技術(shù)保存離體肝臟，成功改善DCD肝移植預(yù)后。該研究成果2015年9月發(fā)表于Annals of Surgery雜志上。

該研究將歐洲兩個(gè)不同移植中心DCD肝臟以HOPE（n = 25）方案與傳統(tǒng)冷保持（SCS）1：2配對(duì)比較。配對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)包括熱缺血時(shí)間和BAR危險(xiǎn)因素。此外，50例腦死亡捐獻(xiàn)（DBD）與上述DCD進(jìn)行配對(duì)比較。

結(jié)果顯示HOPE比SCS保存的DCD供肝進(jìn)行移植后ALT峰值水平顯著下降（1239：2065U/L）、肝內(nèi)膽管病發(fā)生率顯著降低（0%：22%）、膽道并發(fā)癥顯著降低（20%：46%）、一年生存率提高（90%：69%）。

HOPE組未發(fā)生移植物失功事件，而SCS組發(fā)生率為18%.此外，HOPE方案保存的DCD肝臟移植后取得與DBD類似結(jié)果。

總結(jié)討論：

靜態(tài)冷保存（static cold storage）是目前肝移植供肝保存的金標(biāo)準(zhǔn)，但是供肝在保存過程中難以避免細(xì)胞水腫及酸中毒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。Clavien團(tuán)隊(duì)以上結(jié)果顯示HOPE方案是DCD肝臟保存的理想方案，其保存效果優(yōu)于靜態(tài)冷保存。

隨著以DCD為代表的邊緣供肝的廣泛使用，相信其應(yīng)用將會(huì)越來越多。此外，離體肝臟通過自身脈管系統(tǒng)持續(xù)灌注、更接近生理情況、減少保存損傷，這些固有的優(yōu)勢(shì)使得HOPE保存越來越挑戰(zhàn)SCS的金標(biāo)準(zhǔn)地位。