突發(fā)雷擊樣頭痛-警惕皮層靜脈血栓形成：

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的癥狀之一，而其中雷擊樣頭痛（thunderclap headache）是蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性的表現(xiàn)之一。近期，BMJ Case Rep雜志發(fā)表了由馬耳他學(xué)者Vassallo等報道的一例表現(xiàn)為雷擊樣頭痛的患者，而經(jīng)過詳細(xì)檢查之后，發(fā)現(xiàn)其診斷不僅僅只是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

病例描述：

63歲女性患者，主因嚴(yán)重的前額部雷擊樣頭痛以及短暫性視物模糊來診。既往只有高血壓病史。體格檢查顯示血壓160/90 mmHg，無頸強(qiáng)直或發(fā)熱。眼底檢查顯示無視乳頭水腫，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

頭顱平掃CT顯示雙側(cè)額葉少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖1 A），但頭顱CT未顯示存在顱內(nèi)動脈瘤。行頭顱MRI檢查，F(xiàn)lair像證實了蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖1 B），MRA檢查顯示正常（圖1 C）。MRV排除了大靜脈竇血栓形成的可能性（圖2 A），而T1加權(quán)像證實了額葉皮層靜脈血栓形成（圖2 B，C）。給予患者肝素治療后，患者頭痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

圖1.平掃軸位頭顱CT（A）顯示雙側(cè)額上溝高信號（箭頭所示），與蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)一致。Flair像（B）證實了蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭所示），右側(cè)為著。MRA（C）顯示W(wǎng)illis環(huán)正常，無動脈瘤證據(jù)

圖2. MRV（A）證實顱內(nèi)靜脈竇正常，無血栓證據(jù)。冠狀位Flair像顯示右側(cè)皮層靜脈內(nèi)高信號（箭頭所示，B）以及皮層靜脈血栓形成（C）

討論：

皮層靜脈血栓形成（CVT）占青年卒中患者的1%-2%.孤立性CVT而不伴有靜脈竇受累的情況十分少見，大約占6%.其潛在的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀包括癲癇、偏癱、失語，無顱內(nèi)壓增高的證據(jù)。CVT同時伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況及其罕見醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，僅有少數(shù)文獻(xiàn)報道。

皮層靜脈血栓形成的核磁表現(xiàn)取決于血栓形成的時間，可表現(xiàn)為T1和T2的高信號。常規(guī)的血管造影可證實診斷。

學(xué)習(xí)要點：

1.皮層靜脈血栓占青年卒中的1%-2%，MRI可證實診斷；

2.孤立性皮層靜脈血栓而不伴有靜脈竇受累的情況十分罕見；

3.皮層靜脈血栓伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況極其罕見。