肖建中主任談糖尿病分級診療：

我國是糖尿病大國，糖尿病患病率仍在升高，但大數(shù)據(jù)研究顯示我們的血糖控制率低，血糖控制達(dá)標(biāo)率不足45%，血糖、血壓、血脂三項(xiàng)指標(biāo)均控制達(dá)標(biāo)的比例不足7%，遠(yuǎn)待改進(jìn)，而糖尿病管理至關(guān)重要。

2015年12月11日上午，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十九次全國學(xué)術(shù)會議開展得如火如荼，大會上，來自北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科的肖建中主任以「糖尿病分級診療」為主題做了報(bào)告。

糖尿病防治措施：

目前已獲得充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治措施包括：

（1）生活方式干預(yù)：教育、飲食控制、運(yùn)動、評價干預(yù)依從性的工具等；

（2）血糖控制：教育、飲食控制、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測等；

（3）血壓控制：教育、低鹽飲食、藥物、監(jiān)測血壓等；

（4）血脂控制：低脂飲食、他汀類降脂藥；

（5）抗凝治療：阿司匹林；

（6）眼底病變篩查：眼底照相；

（7）糖尿病足篩查：足部檢查、神經(jīng)病變篩查；

（8）糖尿病教育：宣傳資料、課程、經(jīng)驗(yàn)分享等。

通過這些措施可以一定程度上降低糖尿病發(fā)病、微血管病變、心血管事件相關(guān)死亡、嚴(yán)重失明、截肢等風(fēng)險(xiǎn)。而遵從指南的規(guī)范化診療可改善臨床結(jié)局。

分級管理是必然選擇：

根據(jù)中國有1億糖尿病患者，每月就診1次計(jì)算，單純糖尿病的門診就達(dá)12億人次。如果每年按250個工作日計(jì)算，每天400萬人次，每個醫(yī)生每日看診35-40人次，最少需要10萬名內(nèi)分泌醫(yī)師，如果每個醫(yī)院有10名內(nèi)分泌醫(yī)師出診，需要1萬家醫(yī)院，每天看診400人，但目前3級醫(yī)院全國不到1000家。

所以，分級管理是糖尿病管理的必然選擇，社區(qū)或基層醫(yī)生負(fù)責(zé)日常糖尿病管理是必然的選擇。

三級醫(yī)院的分工合作：

可利用IT技術(shù)進(jìn)行糖尿病分級管理的實(shí)現(xiàn)。三級醫(yī)院之間進(jìn)行分工合作：

（1）三級醫(yī)院：利用管理平臺，提供規(guī)范化管理方案，定期網(wǎng)上隨診和實(shí)際隨診結(jié)合，動態(tài)評價不同社區(qū)管理效果，定期培訓(xùn)醫(yī)生；

（2）二級醫(yī)院：提供必要的檢查，藥物治療方案指導(dǎo)，定期培訓(xùn)醫(yī)患；

（3）基層醫(yī)院/社區(qū)：日常管理（用藥，隨訪），定期培訓(xùn)患者。

實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理路徑：

（1）提高ABC（A1c、Bp、Cholesterol）的管理：利用處方?jīng)Q策系統(tǒng)提高ABC的落實(shí)率；

（2）利用營養(yǎng)、運(yùn)動、教育處方系統(tǒng)，加強(qiáng)教育；

（3）落實(shí)運(yùn)動處方：運(yùn)動監(jiān)測（可穿戴設(shè)備）；

（4）落實(shí)代謝控制的定期檢查；

（5）系統(tǒng)計(jì)劃隨訪：讓經(jīng)治醫(yī)生和患者均了解定期檢查代謝控制、并發(fā)癥篩查的意義。

分級管理的困難及現(xiàn)實(shí)問題：

（1）不同級別醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不通，信息不能互聯(lián)互通；

（2）不同級別醫(yī)院藥物種類不一；

（3）基層醫(yī)院水平參差不齊，基層服務(wù)未得到社會認(rèn)可，患者信任度低；

（4）三級醫(yī)院病員減少后的經(jīng)營問題；

（5）投入服務(wù)沒有回報(bào)機(jī)制；

（6）無雙相轉(zhuǎn)診制度；

（7）慢性病防控經(jīng)費(fèi)與治療經(jīng)費(fèi)不匹配。

最后，肖建中主任對此次報(bào)告作了總結(jié)：分級診療是大勢所趨；結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化是基本；規(guī)范管理可大幅度提高綜合達(dá)標(biāo)率醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理；信息化和互聯(lián)網(wǎng)是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的工具；將長期管理服務(wù)納入支付項(xiàng)目是推行分級診療路徑的合理選擇。