哮喘，在大多數(shù)工業(yè)化國家是最常見的慢性兒科疾病，是一個復雜的遺傳和環(huán)境疾病。哮喘癥狀多種多樣，這種疾病可能更適合定性為氣道炎癥、粘液堵塞、支氣管痙攣及其這些過程引發(fā)的癥狀、體征。哮喘急性發(fā)作，定義為“需使用系統(tǒng)性皮質激素的哮喘惡化”，是最常見的兒童急診和住院原因。公共健康負擔很大，僅在美國，每年花費560億美元，2500萬多人失業(yè)、兒童失學。

全身糖皮質激素是目前哮喘發(fā)作治療的主要方法，預期的臨床反應通常在初始用藥2 - 4小時內出現(xiàn)。急性發(fā)作是由多種哮喘表型引發(fā)的。病毒性呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞體病毒、鼻病毒，是兒科患者哮喘發(fā)作的主要誘因。總的來說，盡管早期使用全身糖皮質激素會減少成人和兒童哮喘急性發(fā)作的住院率，但這種治療對于年幼兒童（年齡 8 h）急診治療、隨后住院過程72 h內復發(fā)或急診入住時間延長。在加拿大緊急兒科研究網(wǎng)絡的五個應急部門，他們對1到17歲的兒童進行了前瞻性研究，這些兒童為使用標準化治療的中度和重度哮喘急性發(fā)作患者。預測的急診科治療潛在失敗被記錄下來，基于與皮質類固醇反應的潛在聯(lián)系，其中的六例患者優(yōu)先進入多變量模型。急診科治療失敗發(fā)生在 17%的兒童，急診科出院后復發(fā)的患者大約占3%，與先前的報道一致。

急診科治療失敗與病毒檢測、發(fā)熱、兒科呼吸哮喘測量的嚴重性哮喘預處理，血氧飽和度低于92%，哮喘發(fā)作期的癥狀獨立相關。

值得注意的是，19%和13%沒有檢測到病毒的患者經(jīng)歷了急診科治療失敗。然而，年齡和結果之間并無聯(lián)系，36個月以下、36個月和36個月以上的兒童的病毒檢測有相似的影響，表明至關重要的是病毒檢測而非年齡。此外，病毒檢測與減少糖皮質激素治療反應，7日內反復到急診室就診以及癥狀的持續(xù)時間是相關的。

有些人可能質疑綜合結果的使用和定義，急診科臨床醫(yī)生可能對急診科治療成功的結果更感興趣。該研究優(yōu)勢包括只納入哮喘兒童，避免納入因病毒性下呼吸道感染引起喘息而非哮喘的兒童。研究隊列合理代表北美兒童哮喘患者，他們由哮喘急性發(fā)作急診部門管理，其中43%的兒童暴露于環(huán)境煙草煙霧，49%的兒童在前一年內因哮喘急性發(fā)作進行一次或多次全身糖皮質激素治療，62%的患者分離出呼吸道病毒。與改進之前的方法相比有所提高的是利用PCR測定鼻咽癌病毒性呼吸道感染。

我們如何將這些與已知的研究聯(lián)系起來？首先，調查人員確認、測試病毒的方法，支持病毒性呼吸道感染是急性哮喘發(fā)作的關鍵誘因的假設，此外，對皮質類固醇治療的特異性反應也是支持的。第二，盡管作者明確他們的目的不是開發(fā)臨床預測經(jīng)驗，但研究為未來預測工具的開發(fā)提供了重要依據(jù)，這將提高基于相關和可衡量患者特點的個性化診療。具體來說，如果快速床邊病毒測試可用，它應該作為治療反應的預測預測因子被納入。最后，在某種程度上，盡管還有其他考慮（如父母在家看護的能力），在醫(yī)院決策治療的前幾個小時內等待全身糖皮質激素的治療反應對于急性發(fā)作的急診科管理是至關重要的。問題是，對使用全身糖皮質激素無反應的患者，是否應該暴露于這類藥物的副作用中，并對其使用可代替的消炎藥。事實上，推進個性化看護對患者來說，需要更多的是專門針對病毒性呼吸道感染引起的炎癥反應的藥物。