白蛋白是維持血漿膠體滲透壓最主要的蛋白。除了作為運(yùn)送多種內(nèi)源性和外源性成分的載體，白蛋白還具有抗炎、抗氧化及緩沖酸堿平衡紊亂等特性。危重癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，該選擇晶體溶液（如生理鹽水），還是血漿白蛋白輸注？長(zhǎng)期以來(lái)，這都是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。有的人認(rèn)為，低蛋白血癥患者補(bǔ)充白蛋白至正常范圍是理所當(dāng)然的事，就像人在饑餓時(shí)需要進(jìn)食充饑一樣，不然就很不舒服。真的是這樣嗎？

2001年11月-2003年6月，來(lái)自澳大利亞和新西蘭16個(gè)多學(xué)科ICU的6997名危重癥患者被隨機(jī)分為兩組，白蛋白組3497例，接受4%人血白蛋白靜脈輸注直至死亡、出院或分組后的28天；對(duì)照組3500例，只接受生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇。結(jié)果顯示，白蛋白組共有726例患者死亡，而對(duì)照組死亡人數(shù)為729，兩組患者病死率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前者相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.99，95%可信區(qū)間（CI）為0.91-1.09（P=0.87）。除此之外，兩組患者出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭的比率、停留在ICU治療的天數(shù)、住院總天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、腎臟替代治療天數(shù)等其他指標(biāo)均無(wú)差異。這項(xiàng)研究結(jié)果表明，應(yīng)用白蛋白或生理鹽水補(bǔ)充血容量對(duì)于危重癥患者轉(zhuǎn)歸的影響是一樣的。

三年之后，上述研究小組報(bào)告了6997例中的460例腦創(chuàng)傷患者的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果。其中的231例患者（50.2%）當(dāng)年隨機(jī)分在白蛋白組，另229例（49.8%）分在生理鹽水對(duì)照組，兩組患者基線資料和腦損傷的嚴(yán)重程度是一樣的。兩年之后隨訪發(fā)現(xiàn)，白蛋白組214例患者中有71例（33.2%）先后死亡；對(duì)照組206例患者中有42例（20.4%）先后死亡，前者相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.63，95%CI為1.17-2.26（P=0.003）。那些嚴(yán)重腦損傷患者因?yàn)榻邮馨椎鞍嘴o脈輸注死亡的可能性更大（相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.88，95%CI為1.31 -2.70；P = 0.003）。該研究結(jié)果告訴我們，因腦損傷出現(xiàn)低蛋白血癥而補(bǔ)充人血白蛋白的病死率比只接受生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇者更高。因此，對(duì)于那些因?yàn)閲?yán)重腦損傷而入住ICU的危重癥患者，應(yīng)該以生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇，即使出現(xiàn)低蛋白血癥也不應(yīng)該盲目補(bǔ)充白蛋白。