前臂遠(yuǎn)端骨折是青少年常見骨折，幾乎占到所有兒童骨折的40%.嚴(yán)重畸形的兒童前臂骨折往往需要在全麻下進(jìn)行手法復(fù)位和石膏固定，但是復(fù)位不良以及復(fù)位丟失是常見的并發(fā)癥，而其中復(fù)位丟失的發(fā)生率在7%至91%之間。

一旦出現(xiàn)復(fù)位丟失，醫(yī)生們將面對(duì)一個(gè)難題：是接受目前的位置等待自然塑形還是重新手法復(fù)位。既往研究表明即使兒童前臂掌側(cè)成角達(dá)到30°至35°，但是也可以獲得自然塑形，雖然這個(gè)塑形的時(shí)間要超過5年。那么為了獲得更好的外形避免功能活動(dòng)受限，我們是否就一定要對(duì)復(fù)位丟失的兒童前臂骨折再次進(jìn)行整復(fù)呢？

為了解兒童前臂骨折復(fù)位丟失再次成角后的功能以及再次整復(fù)后的療效，荷蘭的KasperC.Roth醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)表在2014年12月的ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery雜志上。

作者回顧性研究2005年1月至2012年6月之間的兒童前臂骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：受傷時(shí)年齡≤15歲，橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折（或合并尺骨骨折），通過閉合復(fù)位治療以及骨折出現(xiàn)再次成角的患者。

骨折再次成角的標(biāo)準(zhǔn)為正位或側(cè)位X線片上骨折成角大于15°。排除標(biāo)準(zhǔn)：無移位的骨折；初次閉合復(fù)位后骨折位線得以維持的患者；內(nèi)固定治療的患者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者；切開復(fù)位和開放性骨折的患者。共有66例患者被納入研究，平均年齡9.6歲，納入的患者接受的治療為閉合復(fù)位超肘石膏固定。

根據(jù)骨折再次成角后是否接受再次整復(fù)將患者分為兩組醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，再次整復(fù)組24例，平均隨訪4.8年；未經(jīng)處理保持畸形的保守治療組42例，平均隨訪3.6年。

兩組患者在年齡、性別、受傷肢體方面并無顯著差異。12歲以下的患者中，兩組患者骨折再次成角的平均角度基本相同。而在12歲以上的患者中，再次整復(fù)組患者的骨折成角要明顯大于保守治療組，分別為25°±6°和19°±3°。通過再次整復(fù)，所有骨折均獲得良好對(duì)位對(duì)線，但是由于繼發(fā)成角，骨折愈合時(shí)的平均成角仍有12°。

在末次隨訪時(shí)，所有的患者均獲得了接近解剖的對(duì)位對(duì)線，兩組患者在骨骼成角方面并無顯著差異。而且，兩組患者在功能方面的評(píng)分也無顯著差異。按照Price評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，保守組的療效為優(yōu)18例，良4例，可1例；再次整復(fù)組則未優(yōu)12例，良3例，差1例，療效為差的那例患者前臂肌力持續(xù)性下降超過50%，給日常生活造成了中重度的影響。

療效較差的病例均發(fā)生在12歲以上患者身上。兩組患者在主觀疼痛、日常生活功能評(píng)分等方面也無顯著差異。

因此，作者總結(jié)認(rèn)為對(duì)于年齡小于12歲的前臂骨折患者并無必要再次進(jìn)行整復(fù)，療效不會(huì)因?yàn)樵俅螐?fù)位而獲得提高。而年齡≥12歲的患者即使骨折再次成角，通過保守治療也可以取得滿意療效。通過觀察骨折塑形的情況，作者認(rèn)為對(duì)于兒童前臂骨折一定程度的再次成角是可以接受，年齡小于9歲的患者可以接受的角度為30°，9至12歲的兒童為25°，12歲以上的兒童為20°。