難治性高血壓或許不難治

知高血壓可導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率升高，尤其是難治性高血壓。在難治性高血壓的治療方面，有著許多探索，如腎交感神經(jīng)消融術(shù)等。但采用中央動(dòng)靜脈吻合術(shù)治療難治性高血壓的安全性和有效性尚未知曉。

因此，MelvinDLobo等開展名為“ROXCONTROLHTN”的隨機(jī)對(duì)照研究。旨在通過(guò)髂總動(dòng)靜脈吻合術(shù)改變動(dòng)脈力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而幫助難治性高血壓患者降血壓，并評(píng)估該干預(yù)方式的安全性和有效性。文章于2015年1月23日發(fā)表在柳葉刀雜志。

該研究為開放標(biāo)志、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，所納入的患者診室收縮壓為≥140mmHg，以及平均白天動(dòng)態(tài)血壓為收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg.患者被按照1：1的比例隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組為動(dòng)靜脈連接設(shè)備+最新的藥物治療，對(duì)照組為單獨(dú)藥物治療。主要終點(diǎn)為6個(gè)月內(nèi)診室基線血壓到24h的動(dòng)態(tài)血壓之間的平均變化。結(jié)果采用意向性治療分析。

結(jié)果顯示，83例患者（43%）分配后接受了治療，其中44例接受了動(dòng)靜脈吻合術(shù)治療，39例接受普通治療。試驗(yàn)組和對(duì)照組的平均診室收縮壓各降了26.9mmHg和3.7mmHg，24h動(dòng)態(tài)收縮壓各降了13.5mmHg和0.5mmHg，兩兩間差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期間，試驗(yàn)組中有12例患者有身體同側(cè)靜脈栓塞事件，并接受了球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。

此外，該研究還有一些值得注意的地方：

1、對(duì)于曾經(jīng)做過(guò)腎交感神經(jīng)消融術(shù)的患者，動(dòng)靜脈吻合術(shù)或可輔助降血壓，但降壓效果與未做過(guò)消融術(shù)的患者相比沒(méi)有顯著性差異。

2、研究人員所觀察到的血壓降低并不能反映試驗(yàn)組和對(duì)照組之間選用抗高血壓藥物的差異。而事實(shí)上，試驗(yàn)組的藥物服用劑量比對(duì)照組要高。

3、試驗(yàn)組部分患者后期出現(xiàn)了單側(cè)下肢水腫，有的還同時(shí)伴有血壓升高，提示并發(fā)靜脈栓塞。

4、動(dòng)靜脈吻合術(shù)后的高血壓患者再入院率降低。

5、該研究沒(méi)有設(shè)置假性手術(shù)組，可能導(dǎo)致假性血壓降低。

6、研究人員并沒(méi)有評(píng)估手術(shù)所遺留下的小分流是否有引發(fā)其他心血管疾病的可能。

總而言之，動(dòng)靜脈吻合術(shù)或可顯著降低血壓和減少高血壓并發(fā)癥，該方法可用于輔助治療難治性高血壓患者。