慢性腎病治療竟如此“簡單”!
一、CKD 患者限制飲食鈉的作用
1. 限制鈉飲食可使腎臟蛋白丟失減少;
2. 即使是校正血壓因素后,限制鈉攝入同樣能使蛋白尿減少。
二、鈉攝入與 RAAS 阻滯劑效果的相互作用
在 CKD 中,RAAS 阻斷劑是高血壓和蛋白尿治療的一線治療措施。因此大多數(shù) CKD 患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)維持治療。
1. 限制鈉的攝入可增加 RAAS 阻滯劑對于血壓和蛋白尿的最大反應(yīng)劑量;
2. 適度控制鈉攝入的作用與增加利尿劑的作用類似。
三、鈉的攝入和容量狀態(tài)
1. 鈉的攝入一般被認(rèn)為是細(xì)胞外容量(ECV)的重要決定因素,高鈉攝入對于 ECV 的作用決定了其對于 RAAS 阻滯劑的作用是合理的;
2. 了解在不同患者中同樣的鈉攝入量會造成非常不同的容量狀態(tài)很重要。容量狀態(tài)由腎臟條件決定,蛋白尿、糖尿病、超重或肥胖人群具有更多的鈉潴留。
四、CKD 中滴定鈉的容量狀態(tài)
容量狀態(tài)的評估可以指導(dǎo) RAAS 阻滯劑在 CKD 患者治療中應(yīng)用。
氨基末端 B 型尿鈉肽前體(NT-proBNP)是容量擴張的標(biāo)志物:
1. 對于沒有心血管疾病的患者,適度升高的 NT-proBNP 表明亞臨床型的容量擴張,可以作為一個適度干預(yù)的目標(biāo);
2. 對于 NT-proBNP 升高的患者,飲食鈉和利尿劑的干預(yù),可以降低血壓和減少蛋白尿,但是對于正常水平的 NT-proBNP,只具有微小的、不明顯的預(yù)測作用。
五、評估 24 小時尿液來管理鈉攝入
24 小時尿液測定是評估鈉攝入的金標(biāo)準(zhǔn),但由于收集繁瑣、易產(chǎn)生收集誤差,該方法并沒有作為常規(guī)的檢測方法。然而,24 小時尿液可以提供 CKD 患者的多層次營養(yǎng)和健康資料,尿液采集十分重要:
1. 評估 24 小時尿液肌酐排泄可校正收集誤差;
2. 與 CKD 相關(guān)的營養(yǎng)因素也可通過 24 小時尿液評估,如磷、蛋白、鉀、鎂、硫酸鹽等;
3. 24 小時的排泄量可作為身體健康的標(biāo)志物和死亡的預(yù)測因子。
六、鈉的攝入還能再低些嗎?
由于目前缺乏 CKD 的長期前瞻性的鈉干預(yù)研究數(shù)據(jù),關(guān)于鈉攝入是否越少越好還未定論。