據(jù)統(tǒng)計，大約90%的食管旁裂孔疝（PEHs）屬于III型，即胃部通過食管裂孔的缺損疝至食管旁、胃食管連接處位于膈上。盡管多個研究表明腔鏡下修復(fù)PEHs即安全、圍手術(shù)風(fēng)險又低，但是這些結(jié)論因隨訪時間短缺乏信服度。另外，腔鏡下修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%.至今也沒有研究確定引起復(fù)發(fā)的特殊危險因素，也沒有確定術(shù)中哪些操作可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

來自約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科的Lidor醫(yī)學(xué)博士等進行了一項前瞻性研究，旨在確定導(dǎo)致PEHs復(fù)發(fā)的潛在危險因素、評估長期癥狀反應(yīng)和長期生活質(zhì)量的改變，最終表明腔鏡下使用網(wǎng)片修補PEH可以獲得很好的術(shù)后長期生活質(zhì)量。文章最近發(fā)表在JAMASurgery雜志上。

該研究納入了2009年3月到2014年3月期間約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院111名因III型PEHs施行擇期腔鏡下使用生物網(wǎng)片修補術(shù)的病人。術(shù)前及術(shù)后2個月、12個月、大約36個月時使用改良、經(jīng)驗證的胃食管反流病專用的生活質(zhì)量評估表或者電話訪問進行隨訪，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。另外，術(shù)后1年施行上消化道鋇餐造影評估復(fù)發(fā)。

人群特征、并存病及術(shù)前放射學(xué)結(jié)果作為潛在的復(fù)發(fā)因素使用邏輯回歸分析進行研究。復(fù)發(fā)的定義為在垂直方向上胃粘膜超過橫膈膜水平2cm.

因病人自愿退出或失訪，最終剩余89名受試對象。病人的平均年齡為61歲，其中63.1%的是女性、81.1%為白種人。4名病人需要再次手術(shù)修補，其中1名為有癥狀性復(fù)發(fā)性PEH.

完成術(shù)后1年鋇餐造影檢查的有70名對象，有19名（27%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組之間年齡、性別、種族、生活質(zhì)量得分、隨訪時間、住院時間及再次手術(shù)均沒有統(tǒng)計差異；但是值得注意的是兩組的疝大小具有明顯差異，非復(fù)發(fā)組及復(fù)發(fā)組分別為0.37cm、3.67cm.

36個月的生活質(zhì)量評估，實際上隨訪的平均時間為43.5個月。術(shù)后12個月的生活質(zhì)量評估顯示術(shù)前最令人煩心的癥狀如反酸、早飽感、嗝氣、餐后胸痛、氣短等癥狀均得到了明顯的改善，病人獲得了滿足感。術(shù)后36個月的評估顯示上述癥狀繼續(xù)獲得病人的滿足感，但是統(tǒng)計學(xué)上與基線相比，早飽感、惡心、吞咽時疼痛及嗝氣再度成為令人煩心的癥狀。

臨床特征（如年齡、BMI等）和術(shù)前放射學(xué)結(jié)果（疝水平最大直徑、垂直最大直徑、解剖學(xué)等）均沒有顯示統(tǒng)計學(xué)上的差異，但是，與疝內(nèi)容物為胃賁門及胃底的疝相比，內(nèi)容物包含更多胃部分的疝更易復(fù)發(fā)。

該研究表明，腔鏡下使用網(wǎng)片修補PEH可以獲得很好的術(shù)后長期生活質(zhì)量。導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因可能是多因素的、個體化的。但鑒于高復(fù)發(fā)率，需要對新穎技術(shù)和未確定病人因素進行進一步的發(fā)展和研究。