由美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）最新更新的乳腺癌篩查指南較 2009 版變化不大。此次更新中反復(fù)重申鉬靶檢查對(duì) 50 -74 歲的女性獲益最大，40-49 歲女性則應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況、與醫(yī)生共同商議決定是否進(jìn)行檢查。

USPSTF 的副主席 Kirsten Bibbins-Domingo 博士說，推薦中反復(fù)重申的是鉬靶檢查是預(yù)防乳腺癌相關(guān)死亡很重要的一種檢查方法，隨著年齡的增長(zhǎng)其價(jià)值不斷升高。50 -74 歲的女性是最可能從中獲益的人群，此組人群推薦每二年進(jìn)行一次檢查。

對(duì)于 40-49 歲女性，是否進(jìn)行檢查則應(yīng)當(dāng)更加個(gè)體化，權(quán)衡潛在的獲益與損害。Bibbins-Domingo 對(duì) Medscape Medical News 說，他們認(rèn)為女性應(yīng)當(dāng)知道此項(xiàng)檢查的潛在獲益與損害，應(yīng)接受指導(dǎo)以做出根據(jù)自身?xiàng)l件及偏好相關(guān)的決定。

40-49 歲女性，鉬靶檢查能減少死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但由于鉬靶檢查而減少的死亡數(shù)量明顯少于年長(zhǎng)女性，且假陽(yáng)性數(shù)量和不必要的活檢數(shù)量明顯增高。此次更新中，UPSTF 重申女性大于 75 歲者，進(jìn)行鉬靶檢查的風(fēng)險(xiǎn)與獲益證據(jù)不充足。

USPSTF 的 2009 版推薦指南就遭受了專家的批評(píng)，這在以往的 Medscape Medical News 中曾有報(bào)道。抗議主要來自推薦中不同意 40-49 歲女性常規(guī)進(jìn)行鉬靶檢查。事實(shí)上，大量組織機(jī)構(gòu)，包括美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)放射協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)都建議病人與醫(yī)生不要太在意 USPSTF 中的推薦。

Bibbins-Domingo 醫(yī)生指出 USPSTF 從來都不反對(duì)小于 50 歲的女性進(jìn)行鉬靶檢查，這是對(duì)推薦的一種誤解。這個(gè)領(lǐng)域只是需要更多的關(guān)注。在這版新指南中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了 2009 版中的內(nèi)容。

2009 年版中推薦 40-49 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查的級(jí)別為 C，這常被認(rèn)為是此年齡組不建議鉬靶檢查，但實(shí)際上真正的意思是“此人群中有中等可信度的小的凈獲益”，“檢查決定需個(gè)體化，只有在權(quán)衡了潛在獲益與損害后才可作出決定。”

M.D. Anderson 癌癥中心的 Therese Bevers 博士說，更新的指南實(shí)際上澄清了 USPSTF 想要表達(dá)的內(nèi)容。指南中表示的意思是該檢查并不作為常規(guī)檢查，但這點(diǎn)卻常被誤解為此年齡組婦女不應(yīng)進(jìn)行鉬靶檢查。指南中認(rèn)為關(guān)于鉬靶檢查獲益與損害應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入的討論。

Bevers 繼續(xù)說，一些人認(rèn)為此版更新是一種退讓，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為最初指南是反對(duì)鉬靶檢查，而現(xiàn)在則是推薦鉬靶檢查。但實(shí)際上指南從始至終都未改變，現(xiàn)在只是在語(yǔ)言上讓它表達(dá)的更清楚。

在新指南中新加入了二處推薦。一處是 3D 鉬靶檢查用作乳腺癌檢查的證據(jù)仍不充足，不能確定其有效性。這是一種新出現(xiàn)的技術(shù)，現(xiàn)在它證據(jù)尚不充足，需要更多的研究明確。

另一處推薦是致密乳腺組織特異檢查策略的證據(jù)仍不充足。致密乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，鉬靶檢查對(duì)此類人群的有效性并不好。MRI 技術(shù)或超聲可能會(huì)改善，但目前無充足證據(jù)推薦或是否定。仍需更多研究確認(rèn)。

更新指南中推薦 50-74 歲女性每 2 年接受一次鉬靶檢查，推薦級(jí)別 B，這意味著 USPSTF 推薦此檢查，中等凈獲益具有高度可信性或是中至高度凈獲益具有中等可信性。

50 歲之前決定開始進(jìn)行鉬靶檢查應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。40-49 歲女性若是潛在獲益高于損害者可以選擇每 2 年接受檢查，此推薦級(jí)別 C，意味著 USPSTF 推薦對(duì)個(gè)體化病人選擇性提供此種檢查，需依據(jù)職業(yè)判斷以及病人偏好，此推薦級(jí)別意味著至少中等程度可信度的小的凈獲益。

75 歲及以上女性進(jìn)行鉬靶檢查的證據(jù)仍不充分，大部分?jǐn)?shù)據(jù)不充分、或是質(zhì)量較差、或是結(jié)果相互矛盾，因此無法權(quán)衡獲益與損害，其級(jí)別為 I.

關(guān)于 3D 鉬靶檢查的有效性證據(jù)也不充足，其級(jí)別為 I.致密乳腺且鉬靶陰性的女性，其它檢查如 MRI、超聲、3D 鉬靶檢查有效性的證據(jù)也不充分，其級(jí)別為 I.

推薦中反對(duì)醫(yī)生教授病人進(jìn)行乳腺自檢，這一點(diǎn)沒有變化，級(jí)別為 D，這意味著 USPSTF 不推薦這種檢查。但是 USPSTF 同時(shí)又認(rèn)為女性向醫(yī)生報(bào)告乳腺腫塊或是乳腺明顯的變化很重要。

各種組織機(jī)構(gòu)關(guān)于檢查的推薦始終存在不同，ACS 的官員 Richard Wender 博士很高興 USPSTS 對(duì)其推薦中的措詞進(jìn)行澄清，再次證實(shí)小于 50 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查是有獲益的。但在 2009 版中則因措詞原因?qū)е铝撕芏嗷煜?

高危女性可以在 40 歲或之前就開始進(jìn)行檢查，但醫(yī)生需與病人共同商討。隨著年齡增長(zhǎng)乳腺癌發(fā)生率逐漸增高，60 歲是發(fā)病高峰。雖然推薦會(huì)有一些不同，最重要的一點(diǎn)是 40 歲的人群進(jìn)行檢查前都要進(jìn)行討論。

各種指南中會(huì)有大量交匯，但仍會(huì)讓人迷惑。能向病人進(jìn)行解釋，并幫助病人權(quán)衡獲益與損害，這對(duì)社區(qū)醫(yī)生來說很重要。

Wender 醫(yī)生報(bào)告，ACS 正計(jì)劃今年年末更新自己的乳腺癌檢查指南。ACS 目前推薦 40 歲開始每年進(jìn)行一次檢查，只要女性身體狀態(tài)良好并能進(jìn)行治療，這項(xiàng)檢查就要一直進(jìn)行下去。

美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)推薦 40-49 歲女性鉬靶檢查決定應(yīng)當(dāng)依據(jù)個(gè)體化評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)來決定。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)、ACS、美國(guó)放射協(xié)會(huì)和乳腺癌影像協(xié)會(huì)全部推薦女性應(yīng)在 40 歲開始每年一次的鉬靶檢查。

但是加拿大預(yù)防服務(wù)工作組推薦不常規(guī)對(duì) 40-49 歲女性進(jìn)行鉬靶檢查。推薦 50-74 歲女性每 2-3 年進(jìn)行一次常規(guī)鉬靶檢查。