11年前ASCO開始發(fā)布臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展年度報(bào)告，主要涉及腫瘤研究方面的重要進(jìn)展和新趨勢。今年的進(jìn)展主要涉及腫瘤免疫治療、耐藥腫瘤的精準(zhǔn)治療、患者生活質(zhì)量改善和更多治療方法的出現(xiàn)，并且認(rèn)識到政府資助對研究發(fā)展起到了重要的作用。

2015年美國共有170萬新發(fā)癌癥病例，到2030年將達(dá)到230萬，目前每3名患者中有2人在診斷侵襲性腫瘤后可生存至少5年。隨著對生活質(zhì)量的不斷關(guān)注，越來越多的患者不僅僅獲得長生存，而且生活完全正?；?。

盡管如此腫瘤仍是死亡首要原因，2015年美國共有60萬人死于腫瘤。腫瘤同時(shí)也是一個(gè)全球問題，每10例腫瘤死亡患者中有7例發(fā)生在非洲、亞洲、中美和南美洲。據(jù)WHO估計(jì)，到2030年腫瘤死亡將增加80%.

科學(xué)研究致力于扭轉(zhuǎn)上述局面，臨床研究是腫瘤治療進(jìn)展的基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化越來越快，最好的例子就是免疫治療用于多種腫瘤的治療。雖然每年的研究都不斷進(jìn)展，但真正突破性的進(jìn)展并不多。

腫瘤免疫治療

5年前易普利單抗（Ipilimumab）從天而降，改善進(jìn)展期黑色素瘤生存，今天新的PD-1和PD-L1免疫治療更有效，副作用更少，聯(lián)合不同種類的免疫治療獲益更多。免疫治療對其它難于治療的腫瘤同樣有效，第一個(gè)獲FDA批準(zhǔn)的治療黑色素瘤的PD-1藥物，在獲批后3個(gè)月內(nèi)再次批準(zhǔn)用于治療進(jìn)展期肺癌，這對發(fā)病率、死亡率最高的肺癌治療影響巨大。

去年有報(bào)告顯示阻滯PD-1/PD-L1藥物在其它類型腫瘤中也發(fā)揮重要作用，包括膀胱癌、腎癌、肝癌和頭頸癌，上述腫瘤進(jìn)展期患者有了新的治療選擇，特別是所有標(biāo)準(zhǔn)治療無效的患者。

實(shí)驗(yàn)性免疫治療策略對某些類型的血液系統(tǒng)腫瘤（急性淋巴細(xì)胞白血病和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）和致死性腦膠質(zhì)瘤有效，而且免疫治療成功治療各種腫瘤的信息不斷傳來，為腫瘤治療的發(fā)展帶來新希望，也使它成為年度進(jìn)展之一。更重要的是免疫治療點(diǎn)燃了新的治療方向，如免疫治療與傳統(tǒng)化療、靶向治療和放療聯(lián)合，目前已有相關(guān)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。

耐藥腫瘤的精準(zhǔn)治療

耐藥在腫瘤治療中很常見也很討厭，腫瘤每次復(fù)發(fā)或加重就意味著治療更困難。雖然多數(shù)進(jìn)展期腫瘤不能治愈，但更多的治療選擇能延長生存并改善生活質(zhì)量。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)治療耐藥腫瘤的治療方面穩(wěn)步前進(jìn)，對腫瘤生物學(xué)認(rèn)識的不斷提高也為發(fā)展新的治療提供了幫助。譬如靶向治療就是針對驅(qū)動腫瘤發(fā)生的重要遺傳學(xué)突變進(jìn)行治療。

2015年對耐藥腫瘤的治療有了長足進(jìn)步，包括難于治療的血液系統(tǒng)腫瘤、卵巢癌、肺癌和乳腺癌，新的靶向治療可以延緩腫瘤生長達(dá)數(shù)月到數(shù)年。新治療手段的成功根源于腫瘤分子異常的發(fā)現(xiàn)和對耐藥機(jī)制的理解。

改善患者生活質(zhì)量

維持或改善腫瘤患者的生活質(zhì)量是整個(gè)腫瘤治療中很重要的一環(huán)，對進(jìn)展期腫瘤患者尤其重要，因此在治療時(shí)要充分平衡潛在獲益與損害。不斷累積的臨床試驗(yàn)顯示，根據(jù)患者狀態(tài)選擇合適的治療能最大程度保證患者生活質(zhì)量。最近有研究顯示部分腦轉(zhuǎn)移患者行全顱放療加重認(rèn)知功能障礙，卻不改善生存，但也有研究認(rèn)為能改善生存。

患者有機(jī)會獲得新的腫瘤治療手段

2014年10月至2015年10月期間，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了10種腫瘤新治療，12種治療和1種裝置擴(kuò)大了治療范圍，這些有助于改善難于治療的腫瘤患者的治療結(jié)果，如黑色素瘤、卵巢癌、肺癌、乳腺癌和血液系統(tǒng)腫瘤。2015年還批準(zhǔn)了一種疫苗，用于預(yù)防與病毒感染相關(guān)的宮頸癌及某些類型的腫瘤。

政府資助重要的研究

美國臨床腫瘤研究的順利進(jìn)行與公共和私人資助有關(guān)。在過去的半個(gè)世紀(jì)中，由政府出面資助的腫瘤研究使得腫瘤預(yù)防、檢查、診斷、治療以及改善生活質(zhì)量有了明顯進(jìn)步。對有風(fēng)險(xiǎn)的先鋒類研究，政府資助起到了不可獲缺的作用，此外政府資助的研究主要用于解答腫瘤治療中的關(guān)鍵問題，這些問題通常是私人贊助無法實(shí)現(xiàn)的。

美國現(xiàn)今有超過1450萬的腫瘤生存者，這主要?dú)w功于國家投入對腫瘤研究的傾斜，以下為NIH資助獲得巨大成功的研究：

1.大型全國研究發(fā)現(xiàn)過去30年，兒童腫瘤生存者的長期生存率明顯改善。

2.大型臨床試驗(yàn)顯示內(nèi)分泌治療能減少導(dǎo)管原位癌后乳腺癌新發(fā)或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.臨床試驗(yàn)顯示二種新的靶向藥物聯(lián)合能延緩難于治療卵巢癌的生長。

4.臨床試驗(yàn)證實(shí)對局限性腦轉(zhuǎn)移不行全腦放療有助于保證患者生活質(zhì)量。

5.新證據(jù)證實(shí)早期姑息治療不僅延長患者生存，對提供治療者同樣有益。

盡管政府資助使得腫瘤治療不斷改善，但近10年資助無明顯增長，經(jīng)通貨膨脹校正后甚至是下降的，2015年預(yù)算較2003年降低了24%.2015年12月國會終于認(rèn)識到了國家資助的重要性，2016財(cái)政預(yù)算增加了6.6%，達(dá)321億。無論是現(xiàn)在還是將來，持續(xù)的資助對于科學(xué)發(fā)現(xiàn)、腫瘤治療進(jìn)展、發(fā)展新的治療手段都是非常重要的。