中國乳腺癌發(fā)病率逐年上升，每年近20萬女性被診斷出乳腺癌。規(guī)范乳腺癌的治療標準和模式，對于改善乳腺癌患者預(yù)后非常關(guān)鍵，本文根據(jù)中國乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識為大家介紹了絕經(jīng)前、后激素受體陽性（HR+）乳腺癌的內(nèi)分泌治療方法。

絕經(jīng)前HR+早期乳腺癌

中國乳腺癌發(fā)病曲線呈雙峰，50歲、70歲是發(fā)病高峰，中位發(fā)病年齡為45～55歲，這提示我國絕經(jīng)前的乳腺癌患者占總體乳腺癌患者的50%以上。

1.標準治療方案：他莫昔芬（tamoxifen，TAM）5～10年

2.TAM聯(lián)合卵巢功能抑制（ovarianfunctionsuppression，OFS）

（1）＜35歲，TAM+OFS優(yōu)于單用TAM

（2）≥4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（3）1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)3級等其他多個危險因素

（4）多基因檢測顯示不良預(yù)后

OFS治療建議時間為5年，部分低危患者也可以考慮治療2～3年。

絕經(jīng)后HR+早期乳腺癌

術(shù)后2～3年和7年是HR+乳腺癌復(fù)發(fā)的兩大高峰，延長內(nèi)分泌治療更有助于降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險、增加早期患者的治愈機會。

1.標準治療方案：5年TAM

2.TAM聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI）

AI（阿那曲唑、來曲唑或依西美坦）可作為絕經(jīng)后HR+乳腺癌患者標準的輔助治療，但長期AI可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、潮熱等不良反應(yīng)，影響患者耐受性，需要權(quán)衡獲益和不良反應(yīng)。

無法耐受AI者，可選輔助TAM或序貫TAM和AI.

3.絕經(jīng)前、后HR+乳腺癌患者延長內(nèi)分泌治療

（1）5年TAM后未絕經(jīng)，繼續(xù)TAM治療5年（尤其是高?；颊撸?。

（2）5年TAM中絕經(jīng)，改AI治療共10年。

（3）絕經(jīng)后，5年TAM；對于腫瘤分級3級、高Ki-67值或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，可考慮繼續(xù)TAM或AI治療。

延長內(nèi)分泌治療需具體情況具體對待，既要考慮腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素，也要考慮患者的意愿及治療的依從性。

晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）

晚期乳腺癌不可治愈，治療目標是延長生存，提高生活質(zhì)量。

1.內(nèi)分泌治療適應(yīng)證

（1）年齡＞35歲、輔助治療后DFS＞2年、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的ER+患者。

（2）腫瘤發(fā)展較慢的ER-患者，化療結(jié)束后可試用。

一線內(nèi)分泌治療獲益的患者需繼續(xù)治療。失敗后可以更改其他內(nèi)分泌治療藥物，如明確內(nèi)分泌耐藥可聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥的藥物或轉(zhuǎn)為化療。

2.絕經(jīng)后晚期乳腺癌輔助治療后轉(zhuǎn)移

（1）發(fā)生在輔助TAM治療后：一線內(nèi)分泌治療可以選擇AI或者氟維司群500mg治療方案。

（2）發(fā)生在輔助AI治療后：可嘗試首選氟維司群500mg治療方案（需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持）。對于非甾體類AI治療失敗的晚期乳腺癌患者，可以考慮甾體類AI聯(lián)合依維莫司，但需權(quán)衡受益和藥物的不良反應(yīng)。

年輕乳腺癌患者卵巢功能保護的價值

中國女性晚婚晚育比例較高，許多年輕患者在未生育前罹患乳腺癌。這部分患者對于保留生育功能有需要，應(yīng)該在治療乳腺癌的同時，保護這部分患者的卵巢功能。（目前還未普及推廣）

1.HR-早期患者有妊娠意愿，可在輔助化療同時給予促性腺激素釋放激素增效劑（GnRHa），降低2年卵巢衰竭發(fā)生率、提高后續(xù)妊娠可能。

2.HR+年輕患者，輔助內(nèi)分泌治療期間如有強烈的生育愿望，需綜合考慮疾病風(fēng)險程度、無病間期、患者年齡等因素，部分中低危患者可在2～3年內(nèi)分泌治療后暫停，嘗試懷孕，妊娠后繼續(xù)接受完整的內(nèi)分泌治療。