相信很多人都非常關(guān)注合并旋轉(zhuǎn)半脫位的非特發(fā)性脊柱畸形患者如何降低術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥這個問題，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理相關(guān)信息如下，希望對您有幫助！

Trammell等最早將脊椎旋轉(zhuǎn)半脫位定義為頭側(cè)椎體相對于尾側(cè)椎體在軸位上發(fā)生旋轉(zhuǎn)，冠狀面上向側(cè)彎凸側(cè)平移，矢狀面上向前方平移。其發(fā)生機制為兩個彎的交界區(qū)脊椎反向旋轉(zhuǎn)，進而在兩個彎的交界區(qū)形成后凸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的側(cè)后凸畸形。這類患者常伴有脊柱特征性萎縮性改變。脊椎旋轉(zhuǎn)半脫位在非特發(fā)性脊柱畸形中并不少見，常見于1型神經(jīng)纖維瘤病（NF-1）、先天性脊柱側(cè)凸（CS）及結(jié)核（TB）性后凸畸形患者。

南京鼓樓醫(yī)院觀察了114例NF-1伴脊柱側(cè)凸患者，其中57例合并旋轉(zhuǎn)半脫位，發(fā)生率達(dá)50%.Zeller等報道了11例合并旋轉(zhuǎn)半脫位的脊柱側(cè)后凸畸形患者，其中3例（27.3%）伴有先天性缺陷（先天性腰疝、肌病、蝴蝶椎）。Rajasekaran等指出TB后凸畸形患者可因前柱缺損導(dǎo)致病椎上方椎體相對于下方椎體在矢狀面上發(fā)生脫位。Trammell等指出旋轉(zhuǎn)半脫位好發(fā)于側(cè)凸遠(yuǎn)端，而非頂椎區(qū)，嚴(yán)重側(cè)凸和增齡會增加半脫位風(fēng)險。

脊柱矯形手術(shù)是高風(fēng)險手術(shù)，神經(jīng)并發(fā)癥是其主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1%～18%.主彎過度矯正、截骨、前后路聯(lián)合、翻修手術(shù)、術(shù)前側(cè)彎嚴(yán)重、合并神經(jīng)功能損害等原因被認(rèn)為是發(fā)生圍術(shù)期神經(jīng)并發(fā)癥的危險因素。盡管目前尚缺乏脊椎旋轉(zhuǎn)半脫位對脊柱矯形圍手術(shù)期神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率影響的相關(guān)研究，然而合并旋轉(zhuǎn)半脫位的脊柱畸形患者術(shù)前常伴有神經(jīng)損害或臨界神經(jīng)損害，脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)定，再加上旋轉(zhuǎn)半脫位增加了置釘難度，這無疑增加了這類患者術(shù)中發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷、合適的手術(shù)策略的選擇以及術(shù)中使用導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測提高置釘安全性等對于降低圍手術(shù)期神經(jīng)并發(fā)癥至關(guān)重要。

術(shù)前CT平掃及三維重建有助于脊椎旋轉(zhuǎn)半脫位的明確診斷，發(fā)生脫位的交界區(qū)在軸位CT同一層面可看到兩個椎體輪廓，矢狀面CT顯示椎管連續(xù)性遭到破壞，三維重建則能更清晰直觀地顯示相鄰脫位椎體在三維空間上發(fā)生相對旋轉(zhuǎn)與位移。合并旋轉(zhuǎn)半脫位的脊柱畸形患者發(fā)生神經(jīng)損害的機制是椎管失去了連續(xù)性，而不一定是脊髓直接受壓，因而對于合并不全癱等神經(jīng)損害的旋轉(zhuǎn)半脫位脊柱畸形患者，因可導(dǎo)致原有的神經(jīng)損害加重，無需立即行椎管減壓術(shù)。對于此類患者術(shù)前可嘗試牽引復(fù)位以恢復(fù)椎管連續(xù)性，進而減低術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險。

南京鼓樓醫(yī)院對17例嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸兒童（4例伴旋轉(zhuǎn)半脫位）術(shù)前使用Halo輪椅懸吊重力牽引，牽引初始重量為1kg，增加速度為1kg/d，在患者耐受范圍內(nèi)增加牽引力，直至幾乎不能觸到輪椅座位，最大重量為體重的60%，日間牽引12h以上，夜間床上牽引，重量減至50%.每2周行X線復(fù)查，當(dāng)畸形矯正或肺功能不再改善時即行脊柱矯形手術(shù)，有效避免了術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥。對于完全復(fù)位困難、神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險大的患者，術(shù)中也不必一味追求完全復(fù)位與Cobb角的矯正，應(yīng)盡可能避免復(fù)雜的三柱截骨矯形，以期達(dá)到阻止神經(jīng)功能進一步惡化的目的。

近年來，術(shù)中導(dǎo)航（CT三維導(dǎo)航，O型臂導(dǎo)航等）的廣泛運用有助于提高術(shù)中置釘精確性。南京鼓樓醫(yī)院比較了O型臂導(dǎo)航與徒手置釘在NF-1伴脊柱側(cè)凸中置釘準(zhǔn)確性的差異，結(jié)果顯示，在置釘安全性和準(zhǔn)確性方面O型臂導(dǎo)航下置釘更優(yōu)。因而，術(shù)中導(dǎo)航不失為提高合并旋轉(zhuǎn)半脫位的嚴(yán)重脊柱畸形中置釘準(zhǔn)確性的方法。除此之外，術(shù)中持續(xù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測對于及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能異常，減低術(shù)中并發(fā)癥也大有裨益。

綜上所述，脊椎旋轉(zhuǎn)半脫位在脊柱畸形中并不罕見。合并旋轉(zhuǎn)半脫位的脊柱畸形手術(shù)的目的是恢復(fù)椎體序列及椎管連續(xù)性。術(shù)前應(yīng)運用CT三維重建明確診斷，通過牽引恢復(fù)椎管連續(xù)性，避免立即椎管減壓。對于神經(jīng)損害重、完全復(fù)位困難的患者，術(shù)中原位融合代替截骨矯形以及術(shù)中導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測等手段的運用有助于降低圍術(shù)期神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

以上為合并旋轉(zhuǎn)半脫位的非特發(fā)性脊柱畸形患者如何降低術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥的全部內(nèi)容，更多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)動態(tài)信息請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！