來源：尹婭紅。循證護理，2017，3（33）：285-286.

喉癌是喉部最為常見的惡性腫瘤，目前的治療以手術(shù)治療為主，放療、化療及同步放化療在治療中也起重要作用。不同手術(shù)方式都會造成喉部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時術(shù)后一段時間因為喉部傷口和吞咽功能發(fā)生改變需行管喂飲食來維持營養(yǎng)，而鼻胃管成功留置是管喂飲食的基礎(chǔ)，術(shù)后傷口水腫、喉部解剖結(jié)構(gòu)改變等原因致置入胃管比較困難，為此，我院所有喉癌喉切除手術(shù)病人均采取麻醉術(shù)中直視下置入胃管，但仍有各種原因?qū)е滦g(shù)后仍然存在鼻胃管的再置入。 為了能夠找到喉癌術(shù)后鼻胃管再置入方法，本研究對我院2014年6月—2016年5月喉癌術(shù)后67例管喂飲食病人鼻胃管護理中因意外拔管、脫管、堵管需要重新再置入鼻胃管的12例病人作為研究對象，其中6例是鼻胃管再置入問題，6例是鼻胃管更換問題，通過使用旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐法加旋轉(zhuǎn)胃管法順利解決，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料收集

2014年6月—2016年5月我院喉癌術(shù)后病人67例，均為男性；年齡43歲~76歲；喉全切除手術(shù)13例，喉部分切除手術(shù)54例。 67例病人均在麻醉術(shù)中直視下置入14F硅膠胃管，術(shù)后12例病人需要重新再置入鼻胃管，其中術(shù)后2d~4d自行拔管3例，脫管3例，食物殘渣堵管1例，術(shù)后14d~30d需要更換胃管5例。 因此，12例中6例是鼻胃管再置入，6例是胃管需要更換。

2.置入方法

2.1 旋轉(zhuǎn)胃管法

對于6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋轉(zhuǎn)胃管法，病人取坐位或半坐臥位（坐位利于咽腔開放和胃管插入），常規(guī)清潔鼻孔，確定胃管插入長度并潤滑后將胃管彎曲弧度向下從鼻腔插入，等胃管頭端到達會厭部時緩慢順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)鼻胃管100°~180°，使鼻胃管本身彎曲弧度向后下，使胃管頭端能沿著食道后壁插入，同時囑病人配合做吞咽動作，如果插入有阻力邊適當調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度邊再試插入，插入過程注意力量要輕柔，避免損傷傷口。

2.2舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法

對于堵管和需要更換鼻胃管的6例病人，采取暫時不拔舊胃管，病人取坐位或半坐臥位，清潔鼻孔，確定胃管插入長度并潤滑后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管，等鼻胃管頭端到達會厭部時旋轉(zhuǎn)胃管100°~180°，使鼻胃管頭端向后，因為舊胃管在食道會起到支撐作用，新胃管旋轉(zhuǎn)后到食道入口一般能沿著舊胃管邊緣空隙順利通過進入，等新胃管插好妥善固定后再慢慢拔出舊胃管。

3.結(jié)果

本組6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋轉(zhuǎn)胃管法均成功，6例鼻胃管更換病人通過舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法均成功。

4.討論

喉癌術(shù)后均會不同程度影響病人的吞咽功能，病人短期內(nèi)不能經(jīng)口進食，且手術(shù)所致高代謝、失血、疼痛、發(fā)熱等會增加機體消耗，從而導致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染、傷口愈合不良或不愈合等并發(fā)癥。 術(shù)后營養(yǎng)不良的惡性腫瘤病人很難耐受進一步的放化療。喉癌術(shù)后病人雖然暫不能經(jīng)口進食，但胃腸功能完好，腸內(nèi)營養(yǎng)是喉癌術(shù)后營養(yǎng)支持的首選。因此，提高喉癌術(shù)后病人營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。喉癌術(shù)后因為喉部結(jié)構(gòu)改變、傷口黏膜水腫、氣管切開對氣管內(nèi)壁推壓作用間接壓迫食道壁等造成食道入口狹窄，使胃管插入到會厭部受阻，盤繞于口中，導致插管失敗，因此，常規(guī)操作很難成功，甚至需要在再次麻醉或在胃鏡或纖維喉鏡引導下完成插入。本研究對術(shù)后需要再次置鼻胃管的喉癌病人采用旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法成功插入胃管。本研究顯示：12例胃管再置入病人均成功置入，說明旋轉(zhuǎn)胃管法和舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法能夠很好地解決喉癌術(shù)后鼻胃管再置入的問題。 盧惠卿等報道將旋轉(zhuǎn)胃管法用于ICU 昏迷病人胃管的置入，同樣效果顯著，一次置管成功率達到95%.舊胃管支撐加旋轉(zhuǎn)胃管法利用舊胃管在食道入口起到的支撐作用，胃管兩側(cè)邊緣食道會形成空隙，旋轉(zhuǎn)新胃管后，新胃管正好向后下沿舊胃管邊緣空隙進入，使胃管