作者：楊中華 4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓能夠改善急性缺血性卒中的預(yù)后。靜脈溶栓有很多禁忌癥，其中一些是具有爭議的。比如一些禁忌癥被廣泛研究后發(fā)現(xiàn)是相對禁忌癥，比如既往卒中合并糖尿病、近3個(gè)月內(nèi)卒中、年齡超過80歲以及NIHSS25.然而，其他一些禁忌癥的臨床意義仍然具有爭議，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)研究數(shù)據(jù)，比如手術(shù)后卒中。手術(shù)后卒中采取靜脈溶栓被認(rèn)為會(huì)增加手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。美國FDA說明書把“最近大手術(shù)”，歐洲把“過去3個(gè)月內(nèi)手術(shù)”作為禁忌癥。截止到目前為止，主要是一些病例報(bào)道或小病例分析探討了外科手術(shù)后靜脈溶栓的療效。

2017年11月來自德國的Nicolas Voelkel等在Stroke上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，目的在于探討手術(shù)后卒中患者靜脈溶栓的安全性。

該研究的數(shù)據(jù)來自于TEMPiS登記（從2003年到2014年，n = 4848）中連續(xù)的靜脈溶栓患者，卒中前90天內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)的患者被納入該研究中。主要結(jié)局為外科手術(shù)部位出血。

靜脈溶栓前共134例患者進(jìn)行了外科手術(shù)。最近手術(shù)（1-10天）者49例，非最近手術(shù)（11-90天）者85例。大手術(shù)86例，小手術(shù)36例。靜脈溶栓后9例發(fā)生外科手術(shù)部位出血，其中4例為嚴(yán)重出血，但是都不是致死性出血。1例致死性出血發(fā)生在非手術(shù)區(qū)域。最近手術(shù)比非最近手術(shù)者手術(shù)部位出血率更高（14.3% vs 2.4%，調(diào)整OR = 10.73；95% CI 1.8 - 61.27）。大手術(shù)和小手術(shù)手術(shù)部位出血率差別不太明顯（8.1% vs 4.2%；調(diào)整OR = 4.03；95% CI 0.65 - 25.04）。總在院死亡率為8.2%.顱內(nèi)出血率為9.7%，全部無癥狀。

最終作者認(rèn)為經(jīng)過評價(jià)獲益-風(fēng)險(xiǎn)后，手術(shù)后的患者采用靜脈溶栓是安全的。不過，應(yīng)該重視手術(shù)部位出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是最近手術(shù)者。

原始出處：

Voelkel N，et al.Thrombolysis in Postoperative Stroke.Stroke. 2017 Nov；48（11）：3034-3039. doi： 10.1161/STROKEAHA.117.017957. Epub 2017 Sep 22.