作者：國際循環(huán)編輯部 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）后經(jīng)常會出現(xiàn)新發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)異?；騻鲗?dǎo)異常加重，但是，人們對于這種并發(fā)癥的確切解剖學(xué)基礎(chǔ)尚知之甚少。近期，Heart發(fā)表的一項最新研究表明，膜間隔及主動脈根部旋轉(zhuǎn)的個體變異可能會影響經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的結(jié)局。

研究者辛辛那提兒童醫(yī)院的Justin T.Tretter等對26個正常心臟尸檢標(biāo)本及78例成年人CT數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，評估主動脈根部旋轉(zhuǎn)對TAVR結(jié)局的影響，并探討了房室傳導(dǎo)軸在其中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主動脈根部處于中心位置、順時針旋轉(zhuǎn)及逆時針旋轉(zhuǎn)者分別有14例（54%）、4例（15%）和8例（31%）；膜間隔的直徑及位置與主動脈根部的旋轉(zhuǎn)并無相關(guān)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，主動脈根部下方中央纖維體會隨主動脈根部順時針旋轉(zhuǎn)增加而延長，隨主動脈根部逆時針旋轉(zhuǎn)增加而縮短。對78例成人CT數(shù)據(jù)的分析結(jié)果與上述尸檢研究結(jié)果相一致。

該研究結(jié)果有助于我們更好地制定TAVR術(shù)前計劃，其最重要意義在于發(fā)現(xiàn)主動脈根部的順時針旋轉(zhuǎn)與主動脈根部下方中央纖維體延長具有相關(guān)性，可導(dǎo)致主動脈根部相較于肌肉而言纖維支撐增加。研究者推測，這種主動脈根部旋轉(zhuǎn)的變異性還直接與房室傳導(dǎo)軸的長度具有相關(guān)性，故可增加左心室流出道及主動脈根部操作后的傳導(dǎo)損傷風(fēng)險。鑒于結(jié)構(gòu)支撐的變異性可影響瓣膜功能及持久性，而中央纖維體及膜間隔直徑的變化則可能會增加傳導(dǎo)損傷風(fēng)險，故未來有必要在特定疾病人群中對上述推測進(jìn)一步觀察和驗證。

威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的Arash Salemi及Adham Elmously認(rèn)為，多層CT成像為更好地實施TAVR提供了重要支持，通過CT確定主動脈根部與房室傳導(dǎo)軸的相關(guān)性將適當(dāng)TAVR植入及植入深度的確定具有重要意義。

原始出處：Justin T Tretter， et al. Variations in rotation of the aortic root and membranous septum with implications for transcatheter valve implantation. Heart. Dec 2017.