復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。醫(yī)學教育網編輯整理了“蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)-2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點掌握”相關內容，現(xiàn)整理分享給大家，希望對大家有效掌握有關考點提供幫助！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】臨床表現(xiàn)：

①顱內出血癥狀多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因,患者突然劇烈頭疼、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)神經癥狀,以一過性意識不清多見,嚴重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的還出現(xiàn)眩暈。頸背痛或下肢疼痛,腦膜刺激明顯,常在蛛網膜下腔出血后1——2日內出現(xiàn)。

②腦神經損害以一側動眼神經癱瘓常見,提示同側頸內動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。

③偏癱是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質及其傳導束所致。

④視力視野障礙眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血,是臨床診斷的有力證據(jù)。出血量過大時引起視力障礙。視交叉、視束或視放射受累則產生雙顳偏盲或同向偏盲。

⑤顱內雜音約1%顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤患者可出現(xiàn)。

⑥體溫改變部分蛛網膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

⑦并發(fā)癥在起病早期(數(shù)小時內)和后期(7——10日為高峰)會出現(xiàn)早發(fā)性和遲發(fā)性腦血管痙攣,導致意識障礙、偏癱和腦梗死。未經積極外科治療者,出血后易發(fā)生再出血,高峰為2——4周,原因為激動、用力或過早活動,致死率高。蛛網膜下腔出血者容易發(fā)生繼發(fā)性腦積水和抗利尿激素異常分泌綜合征。

診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),再結合下列特殊檢查即可作出臨床診斷。

①頭部CT:診斷急性蛛網膜下腔出血準確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。頸內及或后交通動脈瘤破裂出血以大腦外側裂最多。前交通動脈瘤及大腦前動脈、動脈瘤破裂后血液聚積于縱裂或額葉內。大腦中動脈瘤破裂血液積聚患側外側裂,也可流向環(huán)池、縱裂池?；讋用}瘤破裂后,血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。

②頭部MRI:發(fā)病后一周內的急性蛛網膜下腔出血在MRI很難查出。磁共振血管顯影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法,對頭頸及顱內血管性疾病篩選有幫助。

③腦血管造影:是確定急性蛛網膜下腔出血病因的必須手段,應視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時明確動脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無血管痙攣;動靜脈畸形的供應動脈和引流靜脈,以及側支循環(huán)情況。對懷疑脊髓動靜脈畸形者還應行脊髓動脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對腦血管病有診斷價值。

④腰椎穿刺:對CT有急性蛛網膜下腔出血時,應視情況決定是否再需要做腰穿檢查。

【進階攻略】重點掌握蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.下列哪項檢查對蛛網膜下腔出血病人無幫助

A.頭顱CT

B.ECT

C.MRI

D.核磁血管成像

E.全腦血管造影

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉移性腫瘤的檢測。

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