牙髓炎是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔內(nèi)科學(xué)》的復(fù)習(xí)內(nèi)容，如何吃透知識(shí)點(diǎn)，拿下這部分內(nèi)容的考試分?jǐn)?shù)，下面來(lái)聽(tīng)由涵鈺老師主講的口腔內(nèi)科學(xué)精選課程講座——牙髓炎，相信對(duì)大家會(huì)有所幫助，具體內(nèi)容如下：

一、可復(fù)性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

受到溫度刺激尤其是冷刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)秒鐘。

可找到有近髓深齲或非齲牙體疾病的患牙、外傷冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）創(chuàng)傷患牙

溫度測(cè)驗(yàn)，尤其是冷測(cè)，患牙有一過(guò)性敏感，刺激去除后疼痛隨即消失。

鑒別診斷

治療原則

去除感染源，避免外界溫度刺激患牙，給牙髓恢復(fù)正常提供條件，

齲或其他牙體疾病——間接蓋髓術(shù)或安撫治療

（牙合）創(chuàng)傷——調(diào)（牙合）

二、急性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

主訴：自發(fā)痛

溫度刺激痛

疼痛不能定位

放散性痛

夜間痛

·引起牙髓炎的致病因素

·溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)敏感或激發(fā)痛，疼痛持續(xù)，或出現(xiàn)熱痛冷緩解。

鑒別診斷

• 	急性牙髓炎	牙間乳頭炎
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	持續(xù)的脹痛
  疼痛定位	不能定位	能定位
  檢查所見(jiàn)	齲或其他牙體疾病，冷測(cè)劇烈疼痛	食物嵌塞，牙間乳頭紅腫，探痛

• 	急性牙髓炎	三叉神經(jīng)痛
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	電擊樣
  發(fā)作時(shí)間	陣發(fā)性，自發(fā)性痛	突然發(fā)作，時(shí)間短暫
  夜間痛	有	無(wú)
  冷熱刺激痛	有	無(wú)
  扳機(jī)點(diǎn)	無(wú)	有
  診斷性治療	根管治療	口服卡馬西平

• 	急性牙髓炎	急性上頜竇炎
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	持續(xù)性脹痛
  疼痛部位	不能定位	上頜前磨牙及第一磨牙區(qū)
  其他癥狀	無(wú)	鼻塞及流膿鼻涕或感冒前驅(qū)癥狀
  患牙	牙體疾病	正常
  檢查	溫度測(cè)驗(yàn)異常	相應(yīng)處上頜竇前壁壓痛 耳鼻喉科檢查可發(fā)現(xiàn)異常

治療原則

摘除牙髓，止痛，緩解急性癥狀。

有條件者可行一療次根管治療。

三、慢性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

較長(zhǎng)期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史；輕微的隱痛或定時(shí)自發(fā)性鈍痛，患牙常有輕度咬合痛，一般均能明確指出患牙。食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛史，也可有從無(wú)明顯自發(fā)痛癥狀者。

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可查及引起牙髓炎的牙體牙周疾病

慢性閉鎖性牙髓炎

慢性潰瘍性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

診斷要點(diǎn)

可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。

可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾病或其他病因

患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。

叩診反應(yīng)

去凈腐質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時(shí)已經(jīng)露髓

鑒別診斷

與牙髓壞死鑒別：無(wú)探痛，冷熱診和電診無(wú)反應(yīng)

牙髓息肉與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別

牙齦息肉：息肉蒂部

牙周膜息肉：探查息肉來(lái)源于根分叉處；根分叉處探及髓室底已穿通；x線(xiàn)片；必要時(shí)應(yīng)在局麻下刮除息肉鑒別。

與干槽癥鑒別：近期有拔牙史；牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味；

治療原則

牙髓摘除后根管治療。

有條件者可行一療次根管治療。

四、殘髓炎

臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

有牙髓治療史，患牙牙冠見(jiàn)有做過(guò)牙髓治療的充填體或暫封材料。

慢性牙髓炎的癥狀

強(qiáng)溫度刺激可引起患牙遲緩性痛，叩痛（+）或（±）

再治療時(shí)探查根管內(nèi)有疼痛感覺(jué)即可確診。

治療原則

去除殘髓或找到并處理遺漏根管，重做根管治療

五、逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

患牙同時(shí)具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)

患牙未及可引發(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病。

患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)：深牙周袋、牙齦水腫充血、牙周袋溢膿；牙齒不同程度的松動(dòng)；叩診輕度疼痛（+）——中度疼痛（++），叩診濁音；x線(xiàn)片顯示廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。

診斷和鑒別診斷

牙周病史，有急、慢性牙髓炎的癥狀。

無(wú)嚴(yán)重的牙體疾病，有接近或到達(dá)根尖深牙周袋

溫度測(cè)驗(yàn)明顯異常。

x線(xiàn)片患牙牙槽骨吸收。

與來(lái)自冠方的牙髓炎鑒別

治療原則

決定是否保留患牙。

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性癥狀，

再行根管治療。

同時(shí)進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

必要時(shí)考慮將患根截除，保留患牙。

如牙周病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差，則可直接拔除患牙止疼

六、其他牙髓病

牙髓壞死

牙髓鈣化

牙內(nèi)吸收

1.牙髓壞死

臨床表現(xiàn)

無(wú)自覺(jué)癥狀。

探深齲洞的穿髓孔無(wú)反應(yīng)，開(kāi)放髓腔時(shí)可有惡臭

牙髓診斷性試驗(yàn)（溫度測(cè)驗(yàn)和電測(cè)驗(yàn)）無(wú)反應(yīng)；

叩診同正常對(duì)照牙或不適；

牙齦無(wú)根尖來(lái)源的瘺管。

x線(xiàn)片示根尖周影像無(wú)明顯異常。

診斷和鑒別診斷

與慢性根尖周炎鑒別

根尖來(lái)源的瘺管。

x線(xiàn)片表現(xiàn)為根尖周骨密度減低影像或根周膜影像模糊增寬

治療原則

根管治療。

恢復(fù)牙齒色、形、功能。

2.牙髓鈣化

臨床表現(xiàn)

臨床無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分病例可出現(xiàn)類(lèi)似慢性牙髓炎的癥狀，疼痛發(fā)生與體位變化有關(guān)，偶見(jiàn)因髓石壓迫牙髓神經(jīng)可引起的放射性痛。

牙髓溫度測(cè)驗(yàn)可表現(xiàn)異常，遲鈍或敏感。

x線(xiàn)片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物（髓石）或呈彌漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。

診斷和鑒別診斷

x線(xiàn)檢查

與三叉神經(jīng)痛鑒別：無(wú)扳機(jī)點(diǎn)

與慢性根尖周炎鑒別：X線(xiàn)檢查

治療原則

無(wú)癥狀者無(wú)需處理。

根管治療。

根管不通而有根尖周病變的患牙，需做根管倒充填術(shù)。

3.牙內(nèi)吸收

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于受過(guò)外傷的牙齒、再植牙及做過(guò)活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙齒

多無(wú)自覺(jué)癥狀

發(fā)生在髓室時(shí)，牙冠見(jiàn)有透粉紅色區(qū)域或暗黑色區(qū)。

牙髓溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)可正常，也可敏感或遲鈍。

叩診同正常對(duì)照牙或不適。

x線(xiàn)片顯示髓腔內(nèi)有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域，嚴(yán)重者可見(jiàn)吸收區(qū)穿通髓腔壁，甚至出現(xiàn)牙根折斷線(xiàn)。

診斷

x線(xiàn)片的表現(xiàn)作為主要依據(jù)。

病史和臨床表現(xiàn)作為參考。

治療原則

徹底去除肉芽性牙髓組織。

根管治療。

根管壁穿通者，可顯微鏡下用MTA修補(bǔ)后再做根管充填。

根管壁吸收嚴(yán)重，硬組織破壞過(guò)多，患牙松動(dòng)度大者應(yīng)予以拔除

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