醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習檢驗技師考試，專門整理了針對淋巴結(jié)針吸細胞檢查的要點如下。

（一）正常淋巴結(jié)的細胞學

正常淋巴結(jié)穿刺涂片中絕大數(shù)為淋巴細胞，約占95%以上，其中以成熟的小淋巴細胞為產(chǎn)。其余5%為幼淋巴細胞、原淋巴細胞、樹突狀細胞和漿細胞等；核分裂象不常見。一般說來淋巴穿刺涂中細胞分類百分比的意義不大，診斷主要是靠尋找有無異常細胞 。

（二）淋巴結(jié)炎癥針吸涂片檢查

1.急性淋巴結(jié)炎：病變早期涂片中有比較多的小淋巴細胞及少量的轉(zhuǎn)化的淋巴細胞和散在的組織細胞；中性粒細胞少見。當病程發(fā)展到急性化膿性炎癥時，可見膿性壞死的背景，其中有大量的中性粒細胞及退變、壞死的細胞。有時組織細胞增多，且發(fā)生腫脹性退變而使核偏位，似印戒細胞，易誤為轉(zhuǎn)移性腺癌細胞。

2.淋巴結(jié)結(jié)核：具有結(jié)核閏變形態(tài)診斷意義的是：①類上皮細胞：多呈數(shù)量不一的聚集，單個游離者少見；②朗漢斯巨細胞：此細胞肯有一定診斷意義，但應與異物巨細胞區(qū)別；③干酪樣壞死：涂片見大片灰藍或紫藍煞費苦心粉末狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)夾有紫紅色的碎片狀物，其中可見淋巴細胞的碎裂核。干酪樣壞死可伴有淋巴細胞、尖上皮細胞或朗罕巨細胞?？顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌

3.慢性淋巴結(jié)炎：本病常見，多由局部慢性感染引起的好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝處。涂片內(nèi)有大量淋巴細胞，夾有少量轉(zhuǎn)化的淋巴細胞及組織細胞，后者可有吞噬現(xiàn)象。若淋巴濾泡增生較活躍，則易見到小堆生發(fā)中心細胞，且有核分裂像；若淋巴有竇細胞增生較活躍，則可見較多的竇細胞，呈散在或成堆分布，細胞大小可一致，核可有輕度異形，有小核仁，注意與轉(zhuǎn)移性癌細胞鑒別。

（三）淋巴瘤針吸細胞檢查

惡性淋巴瘤（malignent lymphoma）是淋巴結(jié)可淋巴組織的惡性腫瘤，來自各種淋巴細胞或組織細胞。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤兩大類。

1.霍奇金淋巴瘤：又稱霍奇金病根據(jù)組織學變化，Jackson和Parker將其分為3型，即副肉芽腫型、肉芽腫型和肉瘤型。此三型中副肉芽腫型和肉瘤型共占20%以下，80%以上屬于肉芽腫型。本分類法有利于對預后觀察分析，看近年來由于對該病的組織學類型、臨床分期、存活率、免疫狀態(tài)等進行了細致的研究，特別重視淋巴細胞增生與各種亞型和患者預后的關(guān)Lukes提出六種分類法，此種分類法既能反映病變的本質(zhì)又能估計預后，但比較繁鎖

霍奇金病腫瘤組織中細胞成分復雜，與機體免疫狀態(tài)及預后有關(guān)，各型細胞成分見表22-3.其中最重要的是R-S細胞，又名霍奇金細胞，有診斷意義。此細胞有三大形態(tài)特征：①有異常巨大的核仁大于5μm，周邊整齊，呈藍色或淡紫色，核仁周圍透亮，在核仁和核邊之間有纖細的染色質(zhì)絲連接。②細胞核巨大，染色質(zhì)疏松，車網(wǎng)狀或水腫狀，核邊厚而深染。③細胞體積大，直徑可達100-200μm。此外由于胞漿RNA含量較高，故呈嗜雙色性或輕度嗜堿性，用甲基綠-派洛寧染色呈陽性。R-S細胞可分為雙核、巨核和多核、單核三種類型。

2.非霍奇金淋巴瘤：其病理特征是腫瘤組織的成分比較單一，多數(shù)以一種細胞為主。它的分型雙霍奇金病復雜，雖有許多新進展，各家分類法不盡相同，但多以LukesCollins淋巴瘤的免疫功能分類為基礎(chǔ)，具體分類可參看病理學。

針吸細胞學診斷此類腫瘤一般認為困難，但到少可起篩選作用，給臨床和病理提供參考。本瘤涂片中瘤細胞多彌漫分布細胞成分單一，瘤細胞形態(tài)近似淋巴結(jié)中相應系列的構(gòu)成的細胞，但有明顯的異型性。

（四）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的針吸細胞檢查

淋巴結(jié)所有細胞學診斷最容易的是轉(zhuǎn)移癌，因為正常淋巴結(jié)沒有任何上皮細胞成分，它們在淋巴結(jié)內(nèi)的出現(xiàn)是轉(zhuǎn)移癌的特征，但在頸周圍的灑巴結(jié)要除外極少見的淋巴內(nèi)涎腺組織。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌比淋巴瘤更多見，針吸細胞學除診斷是否有轉(zhuǎn)移外，還可根據(jù)細胞形態(tài)及臨床表現(xiàn)，判斷原發(fā)腫瘤的來源，有時原發(fā)瘤小而隱藏，常借助于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)穿刺而獲得并可推斷其原發(fā)部位。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌涂片的主要特征是癌細胞聚集成團，相互堆疊，在低倍鏡下即可見到數(shù)個或多個細胞堆集在一起，同時伴有少數(shù)在癌細胞，淋巴細胞數(shù)量不等，形態(tài)正常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，特別是未分化癌有時與淋巴瘤需認真鑒別。癌與肉瘤組織來源不同，其細胞形態(tài)，結(jié)構(gòu)及生物學特性存在一定差異，須加以鑒別。

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