2019年檢驗(yàn)士備考資料——《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》糞便部分

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.糞便標(biāo)本采集后一般應(yīng)于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。

2.檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。

3.糞便性狀：

（1）黏液便：正常糞便中含有少量黏液，但因與糞便均勻混合而不易被發(fā)現(xiàn)。黏液增多提示腸道受刺激或有炎癥，常見(jiàn)于各種腸炎、細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸蟲病等。

（2）鮮血便：提示下消化道有出血，常見(jiàn)于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等。

（3）膿便及膿血便：常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。其中細(xì)菌性痢疾以膿及黏液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈果醬樣。

（4）柏油樣便：上消化道出血，超過(guò)50ml時(shí)糞便呈黑色或褐色，質(zhì)軟有光澤，柏油樣。服用鉍劑、活性炭排出黑色便，但無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)為陰性。

（5）胨狀便：呈黏胨狀、膜狀或紐帶狀物，多見(jiàn)于腸易激綜合征患者腹部絞痛之后。某些慢性細(xì)菌性痢疾患者也可排出類似的糞便，痙攣性便秘時(shí)糞便表面亦可有少量的黏胨。

（6）稀糊狀或稀汁樣便：見(jiàn)于各種腹瀉，尤其是急性胃腸炎，為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所致。

（7）白陶土樣便：膽道梗阻時(shí)，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少甚至缺如，使糞便呈灰白色。主要見(jiàn)于梗阻性黃疸等。鋇餐造影后糞便也可呈灰白色，但有明顯的節(jié)段性。

（8）米泔樣便：呈乳白色淘米水樣，多見(jiàn)于霍亂、副霍亂。

（9）球形硬便：糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收所致。常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘患者，亦可見(jiàn)于排便無(wú)力的老年人。

（10）乳凝塊狀便：嬰兒糞便中可見(jiàn)白色、黃色或綠色的乳凝塊，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見(jiàn)于嬰兒消化不良等。

4.糞便顏色改變及可能的原因

5.糞便隱血試驗(yàn)：

（1）化學(xué)法：①假陽(yáng)性：食用動(dòng)物性食品、大量生食蔬菜可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。②假陰性：服用大量維生素C，血液在腸道中停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌降解等。故檢驗(yàn)前，要求患者素食3d，停用維生素C等。

（2）免疫法：①假陽(yáng)性：因靈敏度過(guò)高而引起，一些胃腸道生理性失血＜2ml/24h，或服用刺激胃腸道的藥物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可為陽(yáng)性。②假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化酶及細(xì)菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變。故免疫學(xué)法主要用于下消化道出血檢驗(yàn)，而40%～50%上消化道出血不能檢出。大量出血時(shí)，血紅蛋白（抗原）濃度過(guò)高造成的與單克隆抗體不匹配（即后帶現(xiàn)象），亦可出現(xiàn)假陰性。

6.正常糞便中偶可見(jiàn)到白細(xì)胞，主要是中性分葉核粒細(xì)胞。

正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞。

7.夏科-雷登結(jié)晶：菱形，無(wú)色透明，兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，是嗜酸性粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合形成。多見(jiàn)于阿米巴痢疾及過(guò)敏性腸炎的糞便中。

【進(jìn)階攻略】

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》糞便部分內(nèi)容較少，以上知識(shí)點(diǎn)考試出現(xiàn)頻率較高，需要熟練掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.果醬樣糞便可見(jiàn)于

A.痔瘡

B.直腸癌

C.阿米巴痢疾

D.霍亂

E.上消化道出血

2.糞便化學(xué)法隱血試驗(yàn)不會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的是

A.鐵劑

B.鉍劑

C.維生素C

D.食魚肉

E.食動(dòng)物血

3.糞便外觀呈白陶土樣主要見(jiàn)于

A.胃癌

B.消化道潰瘍

C.阻塞性黃疸

D.腸道寄生蟲感染

E.服用鐵劑、炭粉

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.阿米巴痢疾的糞便以血為主，血中帶膿，呈果醬樣。

2.【答案及解析】C.服用大量維生素C，血液在腸道中停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌降解可使糞便化學(xué)法隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。

3.【答案及解析】C.膽道梗阻時(shí)，進(jìn)入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成較少甚至缺如，使糞便呈灰白色，主要見(jiàn)于梗阻性黃疸。鋇餐造影后糞便也可呈灰白色，但有明顯的節(jié)段性。