L型細(xì)菌定義及檢驗(yàn)的臨床意義：

1.某些情況下，細(xì)菌的細(xì)胞壁可部分或全部喪失而細(xì)胞膜保持完整，細(xì)菌的形態(tài)呈現(xiàn)高度多形性改變，1935年由Lister研究所首先發(fā)現(xiàn)，稱之為L(zhǎng)細(xì)菌。細(xì)菌形成L型可以是自發(fā)的，也可以是誘導(dǎo)的。

許多細(xì)菌在自然條件下可形成L型。幾乎所有細(xì)菌在體內(nèi)外多種誘導(dǎo)因素的作用下，均可發(fā)生細(xì)胞壁不同程度的缺損。

因此，形成L型是含細(xì)胞壁微生物的通性，是細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境變化的一項(xiàng)重要的生存手段。

可以說(shuō)，凡是有細(xì)菌的地方就有可能存在L型醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.引起細(xì)菌細(xì)胞壁缺損的因素很多，大體可分為5類：

一是如β-內(nèi)酰胺類、糖肽類抗生素能阻斷細(xì)胞壁主要成分肽聚糖的合成；

二是某些因素可直接作用破壞細(xì)胞壁，如溶菌酶、尿液中的尿素、膽汁和膽鹽等；

三是特異性抗體、抗原與補(bǔ)體協(xié)同作用下誘導(dǎo)細(xì)菌變?yōu)長(zhǎng)型；

四是影響某些DNA發(fā)生改變的因素如紫外線照射等；

其他因素，如細(xì)菌自溶酶、細(xì)菌自身代謝產(chǎn)物蓄積等。

3.細(xì)菌致病因素多數(shù)與細(xì)胞壁有關(guān)，變成L型后，

一方面，致病性隨之減弱；

另一方面，其抗原性下降，提示在體內(nèi)可逃避免疫攻擊而得以長(zhǎng)期存活，使疾病遷延。

某些L型細(xì)菌的黏附力也增強(qiáng)，有些還能引發(fā)免疫性疾患。細(xì)菌L型回復(fù)后其致病力增強(qiáng)，細(xì)菌型與L型之間可呈動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)應(yīng)用作用于細(xì)胞壁的抗生素治療后可出現(xiàn)L型，臨床癥狀緩解，但在急性發(fā)作或復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)大量回復(fù)菌。

一般認(rèn)為，L型與某些慢性和反復(fù)發(fā)作性感染有關(guān)，如尿路感染、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性葡萄球菌感染、沙門菌感染、腦膜炎、結(jié)核病等。

研究已經(jīng)證實(shí)細(xì)菌L型與泌尿系統(tǒng)感染關(guān)系密切，尤其是慢性腎盂腎炎時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低，L型是造成漏檢的原因之一。

在血液中檢出的L型細(xì)菌種類甚多，在無(wú)癥狀者血液中檢出細(xì)菌L型時(shí)要排除污染和一過(guò)性菌血癥，若能二次重復(fù)分離出同樣的細(xì)菌L型可作為診斷依據(jù)。還發(fā)現(xiàn)細(xì)菌L型與婦科疾病，如子宮頸炎、不孕癥、流產(chǎn)等有關(guān)。

4.臨床用藥時(shí)，不僅要考慮到細(xì)菌的藥敏，也要考慮到L型的藥敏。藥敏試驗(yàn)表明，L型對(duì)作用于細(xì)胞壁合成的青霉素類耐藥，對(duì)作用于核酸與蛋白質(zhì)合成的藥物較敏感（編碼其耐藥性的基因多位于染色體上不易丟失）。

由于臨床分離的L型細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷程度不同，且常不穩(wěn)定，許多病例分離出的L型細(xì)菌對(duì)作用于細(xì)胞壁的先鋒霉素也敏感。

故建議臨床最好將作用于細(xì)胞壁以及胞質(zhì)的兩類抗生素聯(lián)合使用。

5.由于L型細(xì)菌的形態(tài)、大小及染色反應(yīng)等與細(xì)菌型不同，細(xì)菌L型的鑒定通常需要經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)一分離一返祖等程序后來(lái)鑒定，往往耗時(shí)較長(zhǎng)。在出現(xiàn)不能回復(fù)的穩(wěn)定L型時(shí)，則需應(yīng)用免疫熒光法，根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)來(lái)鑒定。