臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第28期

問題索引：

一、【問題】胃的運(yùn)動(dòng)?

二、【問題】小腸的運(yùn)動(dòng)形式和回盲括約肌的功能？

具體解答：

一、【問題】胃的運(yùn)動(dòng)?

【解答】1.胃的容受性舒張：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。它適應(yīng)于大量食物的涌入，而胃內(nèi)壓力并不明顯升高，從而使胃更好地完成容納和暫時(shí)儲(chǔ)存食物的功能。在這個(gè)反射中，迷走神經(jīng)的傳出通路是抑制性肽能纖維。

2.胃的蠕動(dòng)：食物入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開始。蠕動(dòng)從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行，每分鐘3次。意義在于：①使食物與胃液充分混合，以利于胃液發(fā)揮消化作用；②攪拌和粉碎食物，并將食物向前推進(jìn)。

3.胃的排空及其控制：食物由胃間斷性排入十二指腸的過程稱為胃排空。一般在食物入胃后5分鐘開始，不同食物排空速度不同，流體、小顆粒食物快于固體、大塊食物，蛋白質(zhì)慢于糖類，而快于脂肪，混合食物一般需4~6小時(shí)完全排空。

胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空的因素有：①擴(kuò)張性機(jī)械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走-迷走反射；②擴(kuò)張性機(jī)械刺激和化學(xué)性刺激所引起的促胃液素釋放，促胃液素能增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)增強(qiáng)幽門括約肌收縮，其綜合效應(yīng)是延緩胃的排空。

食糜在十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素有：①腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機(jī)械擴(kuò)張，都可刺激這些感受器，反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢，這個(gè)反射即為腸-胃反射；②促胰液素、縮膽囊素和抑胃肽等多種激素可抑制胃的排空。

胃的排空是間斷進(jìn)行的，促進(jìn)胃排空的因素作用加強(qiáng)，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，使胃內(nèi)壓大于十二指腸，胃即排空一次；食糜排入十二指腸后，抑制胃排空的因素作用加強(qiáng)，從而終止胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸收，抑制胃排空的因素作用逐漸減弱，而促進(jìn)胃排空的因素作用再次加強(qiáng)，引起再次排空，如此往復(fù)進(jìn)行，直至完全排空。胃的排空過程與十二指腸內(nèi)的消化和吸收過程相適應(yīng)。

二、【問題】小腸的運(yùn)動(dòng)形式和回盲括約肌的功能？

【解答】1.小腸的運(yùn)動(dòng)形式：有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)等。

分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)段性、節(jié)律性收縮和舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)形式。分節(jié)運(yùn)動(dòng)在空腹時(shí)幾乎不存在，進(jìn)食后才逐漸增強(qiáng)起來。分節(jié)運(yùn)動(dòng)在小腸上部頻率較高，下部較低。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)作用很小，其作用意義在于：①使食糜與消化液充分混合，便于化學(xué)性消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；③擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

2.回盲括約肌的功能：回盲括約肌平時(shí)保持輕度收縮狀態(tài)，此處腔內(nèi)壓力高于結(jié)腸內(nèi)壓力。主要功能是：①防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸，有利于消化和吸收的完全進(jìn)行；②其活瓣樣作用阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

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